Hoved > Forberedelser

Bruk av allergenspesifikk immunterapi i behandling av atopiske sykdommer

Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) er en metode for å behandle atopiske sykdommer, hvis utvikling skjer ved deltakelse av en IgE-mediert allergisk reaksjon. ASIT ble først brukt til å behandle høysnue (sesongbetont allergisk rhinitt) i 19

Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) er en metode for å behandle atopiske sykdommer, hvis utvikling skjer ved deltakelse av en IgE-mediert allergisk reaksjon. ASIT ble først brukt til å behandle høysnue (årstids allergisk rhinitt) i 1911. Det grunnleggende prinsippet for ASIT, som har holdt seg uendret til dags dato, er innføring i pasientens kropp av økende doser av allergenet som pasienten har økt følsomhet til og som er ansvarlig for de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Målet med behandlingen er å redusere pasientens følsomhet for den naturlige eksponeringen av dette allergenspesifikke overfølsomheten [1, 12]. Over tid ble det klart at den terapeutiske effekten av ASIT hovedsakelig er basert på immunologiske mekanismer, og metoden har blitt kjent som spesifikk (allergenspesifikk) immunterapi. For øyeblikket, ofte, i stedet for definisjonene av "allergifremkallende ekstrakter" eller "terapeutiske allergener", brukes uttrykket "allergifremkallende vaksiner" ("allergivaksiner").

I dag er det høstet erfaring med klinisk bruk av ASIT. Allergen-spesifikk immunterapi har blitt en av de mest vitenskapelig begrunnede og mye brukte effektive metodene for å behandle atopiske sykdommer: sesong- og helårs rhinokonjunktivitt, atopisk bronkialastma, anafylaktiske reaksjoner på sviende hymenoptera-insekter.

Terapeutiske allergener

Gjennom historien om klinisk allergologi har allergenspesifikk diagnostikk og behandling blitt utført ved bruk av preparater oppnådd ved ekstraksjon med en vandig saltløsning av aktive aktive ingredienser fra råvarer av plante- og animalsk opprinnelse, i kontakt med hvilke allergiske reaksjoner oppstår. Slike vann-saltekstrakter inneholder i tillegg til allergifremkallende andre komponenter, noe som påvirker stoffets kvalitet. Derfor blir allergener utsatt for spesiell rengjøring, hvis metoder kontinuerlig forbedres [8]. Det viktigste problemet forbundet med kvaliteten på allergifremkallende medisiner, som ikke er løst til dags dato, er standardiseringen av disse..

For tiden dannes en generell global strategi for standardisering av allergener som gir obligatorisk vurdering av følgende symptomer:

  • total allergisk aktivitet;
  • biologisk aktivitet;
  • innholdet av de viktigste allergenene per masseenhet.

Diagnostiske og terapeutiske allergener som for tiden er produsert i Russland, er standardisert i henhold til innholdet av proteinkitrogenenheter (PNU) i preparatet, og deres allergifremkallende aktivitet bestemmes av resultatene fra hudtesting på pasienter som er følsomme for dette allergenet..

De første terapeutiske allergenene som ble mye brukt var vannsaltekstrakter av plantepollen. I fremtiden ble husholdnings-, epidermal-, insekt- og soppallergener opprettet. For tiden brukes vann-saltekstrakter, deponerte og modifiserte former for terapeutiske allergener til ASIT i Russland [5]. Avsatte og modifiserte terapeutiske allergener har mindre allergifremkallelse og større immunogenisitet. I klinisk praksis brukes allergoider (oppnådd ved polymerisasjon av allergenet med formaldehyd), avsatte allergener (allergener i form av en suspensjon adsorbert til aluminiumhydroksyd og kjemisk modifisert med glutaraldehyd). SSC - Institute of Immunology of the Ministry of Health in the Russian Federation utførte arbeid med å lage konjugerte former for allergener med immunmodulatoren polyoxidonium - allergotropiner. Studier om klinisk bruk av disse medisinene har vist høy effektivitet og sikkerhet for bruken av dem under ASIT, samt utsiktene for videre utvikling [6].

Hvis pasienten har en økt følsomhet for flere allergener, kan den brukes til å behandle en blanding av allergener [12]. Når konsentrasjonen av hvert av allergenene i blandingen synker, gjør dette det vanskelig å oppnå den optimale dosen av hovedallergenet. Som et resultat opptrer effekten av ASIT utført av en blanding av allergener senere. Det må huskes at ikke-relaterte allergener ikke bør blandes, da de kan ha gjensidig undertrykkende aktivitet (for eksempel forringes pollenallerggener når de blandes med allergener fra husstøvmidd, muggsopp, kakerlakker).

ASIT-mekanisme

De klassiske og vanlige manifestasjonene av allergier som er utsatt for ASIT er representert av sykdommer assosiert med dannelsen i kroppen av allergiske antistoffer som tilhører IgE. Ved gjentatt innleggelse er allergenet bundet av IgE-antistoffer, mastceller blir aktivert, som et resultat av hvilke mediatorer (histamin, prostaglandin D2, leukotriener C4, D4, E4, trombocytaktiveringsfaktor (FAT), tryptase, etc.) som utskilles fra dem, forårsaker en økning i vaskulær vevets permeabilitet og hevelse, sammentrekning av glatt muskulatur, hypersekresjon av slimkjertler, irritasjon av perifere nerveender. Disse endringene danner grunnlaget for den tidlige fasen av en allergisk reaksjon som utvikler seg i løpet av de første minuttene etter virkningen av et allergen.

I tillegg til disse handlingene, tiltrekker de frigjorte mediatorene andre deltagende celler i den allergiske reaksjonssonen: basofiler, eosinofiler, monocytter, lymfocytter, nøytrofiler. Kommer inn i denne sonen blir flere celler - deltakere i en allergisk reaksjon aktivert, som et resultat av som utskiller pro-allergiske (pro-inflammatoriske) formidlere. Handlingen til disse cellene og deres mediatorer danner den sene fasen av den allergiske reaksjonen, som fører til opprettholdelse av allergisk betennelse i vevet, kronisiteten til prosessen, dannelsen og intensiveringen av allergenspesifikk vevshyperreaktivitet, som manifesteres i en økning i følsomhet for forskjellige ikke-spesifikke irriterende påvirkninger (røyk, gasser, skikkelig lukt, etc.). Allergenspesifikk behandling har grunnleggende fordeler i forhold til alle andre metoder for allergiterapi, siden den ikke påvirker symptomene på sykdommen, men endrer arten av kroppens respons på allergenet, griper inn i sykdomspatogenesen og derfor påvirker alle patogenetiske koblinger i den allergiske prosessen [2, 3].

Den kliniske effektiviteten av ASIT kommer til uttrykk i hemming av de ytre manifestasjonene av sykdommen og en reduksjon i behovet for medisiner. Nedgang i spesifikk og uspesifikk vevshyperreaktivitet og betennelsesdempende effekt etter fullføring av ASIT vedvarer i en lang (langvarig) observasjonsperiode.

Hovedpunktene for anvendelse av ASIT-handlingen

Det er kjent at hos atopiske pasienter i perioden med naturlig allergisk eksponering (for eksempel i blomstringsperioden av planter som pollen er overfølsom), oppstår en økning i innholdet av IgE-antistoffer i blodet. ASIT er ledsaget av hemming av denne prosessen, og etter gjentatte forløp av ASIT er det til og med en svak reduksjon i nivået av IgE-antistoffer sammenlignet med de første. Imidlertid er det fortsatt ingen direkte sammenheng mellom graden av hemning av IgE-antistoffproduksjon og alvorlighetsgraden av den positive kliniske effekten..

Det ble bemerket at under påvirkning av ASIT omorganiseres naturen av immunresponsen på virkningen av allergenet, som består i dannelsen av såkalte "blokkerende" antistoffer som tilhører IgG og mangler evnen til å sensibilisere vev, men som har allergenbindende aktivitet. På grunn av dette reduserer de sannsynligheten for at et allergen interagerer med IgE-antistoffer. Og likevel langt fra alltid en betydelig økning i innholdet av allergenspesifikke IgG-antistoffer sammenfaller med en markant klinisk forbedring av pasientenes tilstand. Nylig har det dukket opp informasjon om at dannelse av anti-IgE antistoffer kan betraktes som et bidrag til den terapeutiske effekten av ASIT.

Mest sannsynlig er dannelse av IgG-antistoffer, anti-IgE-antistoffer og hemming av produksjonen av IgE-antistoffer bare delvis og i kombinasjon med hverandre og med andre prosesser. De siste årene har det samlet seg bevis som indikerer at et klinisk effektivt ASIT er preget av hemming av involvering av celleenheter i den allergiske reaksjonen som medierer effektorstadiet av allergi. Så, som et resultat av ASIT, reduseres innholdet av mastceller i vevene, akkumuleringen av eosinofiler, nøytrofiler, frigjøring av meklere fra allergimålceller (mastceller, basofiler) når de stimuleres av et spesifikt allergen eller uspesifikke aktivatorer. Handlingen til ASIT påvirker også lymfocytter, og deres profil blir flyttet fra Th2-celler til Th1-celler. Alt dette kan forklare påvirkningen av ASIT ikke bare på den tidlige, men også på den sene fasen av den allergiske prosessen.

Så i motsetning til de kjente farmakologiske preparatene, har ASIT en terapeutisk effekt som strekker seg til alle stadier av den allergiske prosessen. I tillegg har ASIT en grunnleggende forskjell fra farmakoterapi: det er en langsiktig bevaring av den terapeutiske effekten etter avsluttet behandlingskurs [2].

Klinisk effekt av ASIT

I løpet av 90-årsperioden for bruk av ASIT har det blitt samlet enorm klinisk erfaring, noe som indikerer dets høye terapeutiske effekt. I følge en rekke studier, inkludert de som er utført i vårt land, oppnås en positiv terapeutisk effekt av ASIT i 80-90% av tilfellene eller mer. Så høyt nivå av terapeutisk effektivitet kan oppnås hvis et antall betingelser er oppfylt, spesielt:

  • riktig utvalg av pasienter med en tydelig etablert IgE-avhengig sykdom.
  • et begrenset antall allergener som er relevante for de kliniske symptomene på sykdommen hos denne pasienten;
  • bruk av kommersielle standardiserte behandlingsformer av allergener;
  • dannelse av en psykologisk holdning til å utføre ASIT og gjentatte behandlingsforløp.

Metoder og ordninger for ASIT

For ASIT velges allergener som ikke kan elimineres (plantepollen, husstøvmidd, soppsporer, insektsgift) og som utvilsomt provoserer symptomene på en allergisk sykdom hos denne pasienten..

Klinisk signifikant allergen fra listen over de som overfølsomhet er etablert identifiseres av allergikere, analyserer dataene fra en allergologisk historie, hudprøver, provoserende tester.

En forutsetning for utnevnelse av ASIT er en foreløpig vurdering av pasientens individuelle følsomhet for terapeutiske former for allergener, som utføres ved metoden for intradermal eller priktitrati ti ganger fortynninger av allergenet. ASIT begynner med en fortynning som forårsaket den første tvilsomme eller svakt positive reaksjonen. For å unngå å få falsk-negative hudreaksjoner, anbefales det å forlate bruken av antihistaminer i 1-14 dager (avhengig av legemidlet tatt av pasienten) før testing, administrering av adrenalinpreparater i løpet av dagen er heller ikke tillatt.

Historien om bruken av ASIT i Russland, utviklingen av dens metoder er assosiert med navnet Academician A.D. Ado og hans skole. Den klassiske ASIT-ordningen ble introdusert i bred medisinsk praksis av personalet ved Research Allergy Laboratory (NIAL fra USSR Academy of Medical Sciences) Yu.A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova i 1961. ASIT ved bruk av den klassiske metoden begynner umiddelbart etter diagnosen atopisk sykdom og fullføres senest 1,5 måneder før begynnelsen av blomstringen av planter, som har økt følsomhet for pollen. Allergeninjeksjoner gjøres i den nedre tredjedelen av skulderen langs den posterolaterale overflaten. De første injeksjonene utføres hver dag eller annenhver dag, de påfølgende med intervaller på 7-10 dager. Allerendosen på 0,9-1,0 ml i en fortynning på 1:10 gjentas med intervaller på 5-7 dager før begynnelsen av blomstringssesongen av planter.

Før hver allergeninjeksjon må legen overvåke pasientens generelle tilstand, måle blodtrykk, gjennomføre en fysisk undersøkelse, etter allergeninjeksjonen må pasienten overvåkes i 40-60 minutter, siden det er i denne perioden utviklingen av systemiske reaksjoner er mest sannsynlig. Overvåking av kliniske blodtall, urinalyse, biokjemiske blodprøver, elektrokardiografiske studier og respirasjonsfunksjonstester utføres hvis indikert, samt etter hver 10. allergeninjeksjon.

Det er også ordninger for kortsiktig ASIT: akselerert - med subkutan administrering av et allergen 2-3 ganger om dagen; “Fulminant” - hele den terapeutiske dosen administreres innen 3 dager subkutant etter 3 timer i like doser med adrenalin; og til slutt "sjokk" -metoden - kursdosen av allergenet administreres subkutant i løpet av 2 timer etter 2 timer i like doser med adrenalin. Bruk av alle kortsiktige ASIT-alternativer anbefales kun på et spesialisert sykehus.

Akselererte metoder for å utføre ASIT brukes til i tilfeller der det er nødvendig å redusere tidsbruken på å nå vedlikeholdsdoser av allergenet. Et slikt behov oppstår når det ikke er nok tid igjen før starten av den neste blomstringssesongen av allergifremkallende planter, eller pasienten foretrekker behandling på kortere tid. Pasienter får injeksjoner av allergener 2-3 ganger om dagen med et intervall på 2 timer.

ASIT-akselerert metode kan utføres mens du tar antihistaminer. Samtidig foretrekkes ikke-metaboliserbare blokkering av H1-histaminreseptorer fra III-generasjonen..

Et akselerert forløp av ASIT blir utført under kontroll av allmenntilstanden til pasienten, en klinisk analyse av blod og urin en gang hver 5. dag, etter fullført ASIT bestemmes en biokjemisk analyse av blod, en elektrokardiografisk undersøkelse og funksjonen til ekstern respirasjon. Behandlingsforløpet er 10-15 dager. Etter utskrivning fra sykehuset får pasienten foreskrevet vedlikeholdsdoser av allergenet - 1 gang på 14 dager. Som vedlikeholdsdose velges den maksimale godt tolererte dosen av allergenet. Behandlingen er fullført 1-2 uker før oppstøt av planter, for pollen der det er økt følsomhet. Det skal understrekes at ovenstående ordninger er forbilledlige. Basert på pasientovervåkningsdataene kan allergologen endre ordningen med ASIT.

Ikke-injeksjonsmetoder for allergenspesifikk immunterapi

For øyeblikket er noen ikke-injiserende metoder for ASIT beskrevet. Den mest brukte er den muntlige versjonen av ASIT, som er mye brukt i pediatrisk praksis. Fordelene med den er god toleranse for terapeutiske doser av medikamenter til pasienter, muligheten for å oppnå meget høye kursdoser av et allergen, lav risiko for å utvikle anafylaktiske reaksjoner og fraværet av risiko for infeksjon med livstruende infeksjoner som finnes når injiseres med medisiner. I en rekke studier er effektiviteten av denne ASIT-metoden vurdert til svært høyt [4].

Den sublinguale ASIT-metoden anses som et muntlig alternativ. For behandling med denne metoden brukes spesielle oppløsninger av allergener, dosert i form av dråper, og en tablettform for sublingual bruk. Den høye effektiviteten og sikkerheten til denne metoden er blitt påvist i behandlingen av atopiske sykdommer med sensibilisering for husstøvallergener, flåttbårne og pollenallergener [11].

Andre typer lokal ASIT er beskrevet i studier, basert på hvor det kan konkluderes at risikoen for å utvikle reaksjoner fra sjokkorganene direkte som allergenet injiseres i er ganske høy, selv om anafylaktiske reaksjoner var ekstremt sjeldne. Disse metodene er ikke mye brukt i klinisk praksis..

Det er viktig å understreke at det med forskjellige modus, regimer og metoder for administrering av allergener er mulig å oppnå en dominerende effekt på forskjellige komponenter i ASIT-mekanismen.

ASIT i anafylaktiske reaksjoner på sviende gift

Det særegne ved allergi mot sviende hymenoptera-insekter er at den sensibiliserende og løse administreringen av allergener under normale forhold skjer parenteralt, og på grunn av den raske utviklingen og alvorlighetsgraden av den allergiske reaksjonen, er risikoen for død høy.

Diagnose av hymenopteran giftallergi er basert på analysen av de kliniske manifestasjonene av sykdommen og påvisning av den IgE-avhengige naturen av allergien ved hudprøver og bestemmelse av spesifikke IgE-antistoffer mot insektgift i pasientens serum [10].

Behandling av allergi mot stikkende hymenoptera inkluderer obligatorisk overholdelse av forebyggende tiltak for å forhindre kontakt med insekter, samt allergenspesifikk immunterapi..

Personer med allergiske reaksjoner på sviende hymenoptera-insekter bør ha pass av pasienten med en allergisk sykdom og et antisjokk-sett. Passet må inneholde diagnose, hjemmeadresse og telefonnummer til pasienten, samt en liste over tiltak som er tatt i tilfelle sviende insekter. Anti-sjokkpakken inkluderer sprøyter, nåler og injiserbare preparater: 0,1% adrenalinløsning, systemisk glukokortikoid, antihistamin. I avgangsperioden for insekter fra Hymenoptera anbefales pasienter å stadig ta antihistaminer, bør III-generasjonsmedisiner foretrekkes.

ASIT utføres av kommersielle allergener fra Hymenoptera gift.

Startdosen velges i henhold til resultatene av allergometrisk titrering, som gjør det mulig å vurdere den individuelle følsomheten til pasienten for dette allergenet.

Den anbefalte dosen oppnådd i ASIT-prosessen er 100 μg giftprotein, noe som tilsvarer brodd av to bier og sannsynligvis noen flere veps. En dose på 200 mcg anbefales bare til birøktere som ofte blir stukket av flere bier om gangen.

Plasser ASIT i systemet med antiallergisk behandling

En lenge anerkjent og berettiget bestemmelse innen allergologi er at det første obligatoriske trinnet mot anti-allergisk behandling skal være et sett av tiltak som tar sikte på å eliminere eller begrense allergifremkallende effekter på pasienten. Hvis elimineringstiltak ikke er tilstrekkelige, blir selvfølgelig utførelsen av ASIT nødvendig, underlagt de ovennevnte forhold.

Farmakoterapi av allergiske sykdommer har i dag flere grupper av anti-allergiske medisiner som effektivt kan kontrollere symptomene på sykdommen (Hl antihistaminer, antileukotrien preparater, allergimålcellestabilisatorer - cromoglicic acid og nedocromil natrium preparater, xantinderivater, β2-agonister, aktuelle og systemiske kortikosteroidmedisiner). Moderne farmakologiske midler har en kraftig betennelsesdempende effekt og er blottet for de alvorlige bivirkningene som er karakteristiske for forgjengerne, noe som gjør det mulig å få en god terapeutisk effekt hos de fleste pasienter. På den ene siden bør bruk av farmakologiske preparater ikke erstatte ASIT, og på den annen side sørger ASIT for ytterligere bruk av farmakologiske midler, om nødvendig. Analyse av litteraturdata og erfaringer fra klinikere ved Institutt for immunologi ved Russlands føderasjonsdepartement og andre spesialiserte allergologiske sentre antyder muligheten for en kombinert behandling av atopiske ASIT-sykdommer og farmakologiske midler (antihistaminer, aktuelle former for glukokortikosteroider, kromolinderivater, teofylliner) [7].

Forslaget som er inneholdt i en rekke internasjonale og nasjonale anbefalinger om å starte ASIT bare når farmakoterapi er ineffektivt, kan ikke aksepteres, bare fordi ASIT er mer effektivt jo før det startes. I tillegg hjelper et tidsriktig ASIT for det første å forhindre overgangen til sykdommen til mer alvorlige former, og for det andre for å redusere (eller eliminere) behovet for medisiner. Til slutt, etter fullføring av ASIT, kan mange års remisjon oppnås, noe som ikke kan oppnås med medisiner. En retrospektiv analyse indikerer at opptil 75% av pasientene med bronkialastma som utførte ASIT, ikke hadde alvorlige forverringer i løpet av en 20-årig observasjonsperiode. Disse dataene ble bekreftet i pediatrisk praksis. I følge en rekke studier, så hadde mer enn 60% av barna som gjennomgikk ASIT senere ikke symptomer på bronkialastma, mens antallet slike pasienter i sammenligningsgruppen ikke oversteg 20% ​​[9].

ASIT Security

Under ASIT som svar på introduksjon av et allergen, kan uønskede bivirkninger oppstå i form av lokale eller systemiske reaksjoner.

Lokale reaksjoner inkluderer de som oppstår på injeksjonsstedet til allergenet og er preget av lokal hyperemi, noen ganger kløe i injeksjonsområdet og tegn på vevødem. Disse reaksjonene forekommer i løpet av de første 30 minuttene, selv om de også kan observeres på lengre tid. Forekomsten av lokale reaksjoner er en grunn til å justere dosen av allergenet (dets reduksjon), brukt til påfølgende injeksjoner.

Systemiske reaksjoner er reaksjoner som oppstår utenfor området for allergenadministrasjon. Hvis de oppstår, vanligvis innen få minutter etter injeksjonen av allergenet, og i sjeldne tilfeller etter 30 minutter. Systemiske reaksjoner er delt inn i ikke-truende og livstruende pasienter (anafylaktisk sjokk, ødem i vitale organer). Symptomer som hodepine, leddsmerter, ubehag kan tilskrives systemiske reaksjoner. Milde tegn på systemiske reaksjoner inkluderer milde manifestasjoner av rhinitt eller bronkial astma (topp ekspirasjonsstrømningshastighet er ikke lavere enn 60% av riktig verdi eller av pasientens indikator i løpet av en periode med vedvarende remisjon), godt kontrollert av passende medisiner (H1-antagonister eller inhalerte β2-agonister). Tegn på urticaria, Quinckes ødem, nedsatt bronkialobstruksjon (topp ekspirasjonsstrømningshastighet under 60% av riktig verdi eller fra pasientens indeks i en periode med vedvarende remisjon) tilsvarer en mer uttalt reaksjonsgrad, som bør kontrolleres gjennom passende behandling.

Livstruende reaksjoner krever intensiv behandling. Det er nødvendig:

  • påfør umiddelbart en turnett over injeksjonsstedet for allergenet;
  • hakk av injeksjonsstedet med en 0,1% adrenalinoppløsning i en mengde på 0,2-0,5 ml;
  • innfør intravenøst ​​2,0-4,0 ml av en løsning av en antihistamin (tavegil, suprastin) og 30-60 mg prednisolon;
  • i tilfelle bronkospasme, administrer intravenøst ​​en løsning av aminofyllin 2,4% - 10,0 ml;
  • Hvis det er tegn på anafylaktisk sjokk, må du utføre akutte anti-sjokk tiltak på intensivavdelingen.

Etter å ha stoppet den systemiske reaksjonen, bør pasienten overvåkes av en lege på et sykehus i et døgn.

Utseendet til systemiske reaksjoner innebærer en obligatorisk gjennomgang av ASIT-programmet for denne pasienten.

Selv om det er indikasjoner på at utbruddet av systemiske reaksjoner korrelerer med deres alvorlighetsgrad, må det huskes at disse reaksjonene også kan oppstå 30-60 minutter etter en allergeninjeksjon. Størrelsen på den lokale reaksjonen kan ikke pålitelig forutsi en systemisk reaksjon. Analysen av systemiske reaksjoner viser at de i de fleste tilfeller oppstår på grunn av avvik fra de aksepterte reglene for utføring av ASIT [12].

De viktigste årsakene til utvikling av systemiske reaksjoner under ASIT

  • Brudd på ASIT-protokollen:
    • feil valgt dose allergen;
    • bruk under ASIT-allergenet fra en ny flaske (bytte til en annen serie med en annen allergifremkallende aktivitet);
    • introduksjon av et allergen til pasienter med bronkialastma i løpet av perioden med kliniske manifestasjoner av sykdommen;
    • introduksjon av den neste terapeutiske dosen av et allergen mot bakgrunn av en forverring av sykdommen (inkludert ikke-allergisk natur).
  • Ekstremt høy grad av overfølsomhet hos pasienten (og følgelig utilstrekkelig justert doseringsregime).
  • Samtidig bruk av ß-blokkere av pasienter.

Sammenlignet med antall millioner dollar av injeksjoner av allergener som administreres årlig over hele verden, kan forekomsten av uønskede systemiske reaksjoner betraktes som lav. Problemer knyttet til forekomsten av ASIT-komplikasjoner i form av alvorlige systemiske reaksjoner vises i de land der ikke bare allergikere, men også leger av andre spesialiteter, inkludert allmennleger (familieleger), har lov til å utføre ASIT. Tvert imot, der ASIT kun utføres av spesialister med erfaring i å utføre denne typen behandling, og selve behandlingen utføres i spesialiserte medisinske institusjoner som har de nødvendige midlene til å behandle mulige bivirkninger, fører ikke systemiske reaksjoner, hvis de oppstår, til alvorlige konsekvenser. I forbindelse med det foregående kan følgende regel anses som obligatorisk: allergenspesifikk immunterapi bør bare utføres av trente spesialister (allergikere) som har erfaring med å utføre denne behandlingen i et allergirom eller sykehus.

Det er i en spesialisert allergologisk enhet at de nødvendige midlene gis ikke bare til ASIT, men også for å stoppe bivirkninger hvis de oppstår [5]. Det er en allmennleges ansvar å henvise en pasient med en etablert diagnose av en allergisk sykdom eller med mistanke om å ha en slik diagnose til en allergiker for å avgjøre spesielt spørsmålet om ASIT.

Kontraindikasjoner for ASIT

  • alvorlige immunopatologiske tilstander og immunsvikt;
  • onkologiske sykdommer;
  • alvorlige psykiske lidelser;
  • behandling med ß-blokkere, inkludert aktuelle former;
  • pasientens manglende evne til å overholde det foreskrevne behandlingsregimet;
  • alvorlig form for bronkial astma som ikke kan kontrolleres ved farmakoterapi (FEV1 mindre enn 70% etter adekvat farmakoterapi);
  • hjerte- og karsykdommer der komplikasjoner er mulige når du bruker adrenalin (epinefrin);
  • barn under 5 år.
Graviditet er ikke en absolutt kontraindikasjon for ASIT. De fleste spesialister holder seg til synspunktet om at under spesifikk graviditet ikke bør allergenspesifikk behandling startes, men hvis den allerede er startet før graviditet, er det ikke nødvendig å avbryte.

Forbedring av ASIT

Forbedringen av ASIT, så vel som de terapeutiske formene av allergener, er på den ene siden rettet mot å redusere terapeutiske medikamenters evne til å forårsake allergiske reaksjoner, og på den andre siden å opprettholde eller styrke deres immunogene egenskaper. Dette er nødvendig for å øke den terapeutiske effektiviteten til ASIT og for å forbedre sikkerhetsprofilen til terapeutiske former for allergener..

For disse formålene endrer de metodene for administrering og levering av terapeutiske allergener, samt bruker forskjellige metoder for å modifisere de allergeniske prinsippene i seg selv.

Utviklingen av disse nye og ekstremt relevante vitenskapelige retningslinjene vil øke effektiviteten av allergenspesifikk terapi og vil tillate enda større bruk av den i komplekset med anti-allergisk medisinsk og forebyggende tiltak.

O. M. Kurbacheva, kandidat i medisinsk vitenskap SSC - Institutt for immunologi, Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

9 ting å vite om ASIT

Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT) er den eneste måten å eliminere årsakene til allergier, og ikke bare symptomene. Hvis du er allergisk og har tenkt på ASIT, vil disse 9 fakta hjelpe deg med å ta den riktige beslutningen..

1. Hva er ASIT

ASIT er introduksjonen til kroppen av økende doser av allergenet, som er ansvarlig for de kliniske manifestasjonene av sykdommen, for å utvikle ufølsomhet for det. Behandlingen varer minst tre år, men da kan en allergisk person nekte de vanlige medisinene eller redusere inntaket betydelig. Slik terapi er spesielt nødvendig for de som er i kontakt med kausal betydelige allergener hele året, liker å tilbringe tid i naturen og ikke ønsker å ta medisiner.

2. ASIT er injiserbar og sublingual

En injeksjon foretas av en lege, og alltid på et medisinsk senter. Hvis du ikke har tid til å besøke klinikken eller er redd for injeksjoner, kan du ta et kurs med sublinguale ASIT. Dette er dråper eller tabletter som tas hjemme; tilstedeværelse av lege er vanligvis nødvendig et par ganger helt i begynnelsen og med jevne mellomrom i løpet av kurset. Imidlertid må det huskes at injiserbare vaksiner er mer forskjellige enn sublinguale..

3. ASIT behandler ikke bare høysnue

I tillegg til allergier mot pollen av trær, korn og ugras, eliminerer ASIT også allergier mot husstøvmidd, hymenoptera, mugg sopp og dyrevall (ikke alle disse allergenene er sertifisert i Russland). Men vaksinen mot matallergier er ennå ikke oppfunnet.

4. Vaksinene som brukes til ASIT inneholder allergener.

Siden det er et allergen i vaksinen, er lokale allergiske reaksjoner mulige i form av infiltrasjon, ødem eller hyperemi på injeksjonsstedet. Generelle reaksjoner forekommer også: nesetetthet, kløende øyne. Vaksineutviklere har bronkospasme, selv om dette er ekstremt sjelden. Likevel anbefales pasienten etter injeksjonen å sitte på klinikken i minst en halv time, slik at legen i tilfelle alvorlig reaksjon kan iverksette tiltak.

5. ASIT tar tid

Behandlingen foregår i to trinn. Den første er en dose satt når vaksinen administreres med en gradvis økning i allergenkonsentrasjon. Avhengig av type allergivaksine og behandlingsregime som legen bruker, tar dette stadiet fra 2 uker til 6 måneder. Når dosen av allergenet når sitt maksimale nivå, begynner vedlikeholdsfasen av terapien, når du må gå til injeksjoner en eller to ganger i måneden i minst tre år. Det er veldig viktig å overholde tidsplanen, ellers vil behandlingen være ineffektiv.

6. Effekten forekommer ikke umiddelbart

Selvfølgelig kan noen føle lindring av allergisymptomer allerede på stadium av doseinnsamling, men de fleste vil måtte vente minst seks måneder etter å ha startet vedlikeholdsbehandling. En stabil forbedring skjer vanligvis etter tre hele år med ASIT. Det anbefales å injisere allergiske vaksiner fra tre til fem år, og jo lenger løpet er, desto mer stabil og langvarig remisjon oppstår etter behandling.

7. Det er kontraindikasjoner for ASIT

Injeksjon ASIT anbefales ikke til barn under fem år og gravide, så vel som personer med immunsvikt, alvorlige psykiske lidelser, onkologiske og alvorlige endokrine sykdommer (for eksempel insulinavhengig diabetes mellitus), hjerte- og karsykdommer, når komplikasjoner ved bruk av adrenalin, et nødhjelp, er mulig med anafylaktisk sjokk. Behandling med betablokkere utelukker også ASIT på grunn av risikoen for å utvikle bronkospasme. Kontraindikasjon er også alvorlig ukontrollert bronkialastma..

8. ASIT kan redusere forløpet av astma og atopisk dermatitt betydelig.

Med ordene ”allergisymptomer”, forestiller folk seg ofte en rennende nese, tett nese og vannige øyne eller anafylaktisk sjokk. Faktisk er allergiske sykdommer mye mer forskjellige. ASIT mestrer effektivt med nesten alle. Når det gjelder bronkialastma, hjelper det å redusere antall forverringer, forbedre pusten og redusere behovet for medisiner. Med atopisk dermatitt kan ASIT oftest redusere symptomene på sykdommen betydelig.

9. ASIT forbedrer den psykologiske tilstanden

Hvis det alvorlige sykdomsforløpet erstattes av remisjon, forbedrer personen humøret, forsvinner depresjon. Men dette er en side av saken. Tross alt er det mennesker som på grunn av allergiene deres er redde for å gå ut, og hvis de fortsatt må gjøre dette, er de stresset. Så en studie utført i 2014 viste at personer med allergi mot hymenoptera gift etter ASIT har mye mindre angst på gaten enn de som ikke har fått slik terapi..

ASIT i Russland

For tiden brukes 2 typer allergener i Russland for ASIT:

  • Vann-saltekstrakter av allergener (NPO Microgen, Stavropol).
  • Allergener adjuvans Allergener adsorbert på kalsiumfosfat suspensjon (Stallergenes, Frankrike; Sevapharma, Tsjekkia).

Hjemmesalt-saltekstrakter av allergener er ikke beregnet på den sublinguale administrasjonsveien, derfor blir importerte medikamenter i økende grad brukt.

Anbefalte ordninger for ASIT

Uansett hvilket skjema som er valgt, utføres ASIT i to faser (igangsetting og støttefaser), mens doseringen og konsentrasjonen av allergenet velges individuelt, avhengig av form, allergitype, pasientens generelle tilstand:

Den første fasen: på dette stadiet, med introduksjon av allergenet, observeres en økning i doseringen til den maksimalt tillatte verdien.

Den andre fasen (varighet - opptil flere år): allergenet blir introdusert i bestemte, lange perioder, med den maksimalt tillatte dose nådd.

Det er to ordninger for gjennomføring av slASIT:

  • Forkortet: Initieringsfasen varer i 50 dager. Pasienten begynner med å ta 1 dråpe av minste konsentrasjon og øker hver dag dosen med 1 dråpe til 10 dråper er nådd. Deretter går det til 1 dråpe av den neste økte konsentrasjonen. Når den oppnår maksimal konsentrasjon og dose, bytter pasienten til en vedlikeholdsdose, og avhengig av toleranse, mottar den med bestemte tidsintervaller (i henhold til instruksjonene anbefales en vedlikeholdsdose 3 ganger i uken). Minste behandlingsvarighet (1 sett) med den sublinguale metoden varierer fra 3 (vedlikeholdsdosen brukes 3 ganger i uken) til 6 måneder (vedlikeholdsdosen brukes 1 gang på 7-10 dager).
  • Klassisk design: Initieringsfasen varer i minst 4 måneder. Vedlikeholdsfasen varer minst 6 måneder. Dermed er den totale varigheten av behandlingen i henhold til den klassiske ordningen minst 10 måneder.

Når det gjelder valg av ordningen for gjennomføring av slASIT, avhenger det av typen sensibilisering; toleranse for behandling og pasientens ønsker. Vi bruker hovedsakelig den forkortede slasit-ordningen..

Metode for dosering og bruk av allergener for slasit:

  1. Riktig mengde allergen må settes i en teskje med en liten mengde væske.
  2. Innholdet i skjeen helles under tungen, holdes der i minst 2 minutter og svelges deretter.
  3. Allergivaksine brukes tidligst 1 time eller 1 time før eller etter et måltid.
  4. Når du tar 1 gang per dag, anbefales allergenet å tas om natten 1 time etter å ha spist.
  5. SLASIT utføres på bakgrunn av nøye overholdelse av betingelsene for hypoallergenisk liv og kosthold.
  6. Starten av SLASIT avhenger av typen sensibilisering:
    • Med pollensensibilisering er de optimale startdatoene for SLASIT november-desember.
    • Med husholdningsallergier kan behandling startes når som helst på året..
    • Hvis du er allergisk mot mugg, bør behandlingsstart planlegges i løpet av perioden med minst sporedannelse.
    • Med en allergi mot ytre muggsopp observeres maksimal spordannelse i varmt, fuktig vær om sommeren, senhøstes og tidlig på våren..
    • Hvis du er allergisk mot hjemmeform - anbefales SLASIT å starte etter en grundig anti-muggbehandling av rommet.
  7. SLASIT kan utføres i to moduser:
    • Pre-Seasonal Pollen Sensitization Treatment.
    • Helårsbehandling - for husholdnings- og soppallergier, samt pollinose.
  8. Ved pollensensibilisering avhenger fortsettelsen av SLASIT i blomstringssesongen av toleransen av behandlingen, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av en allergi mot mat mot pasienten..

Hva du trenger å vite om ASIT-terapi: medisiner, muligheter, kontraindikasjoner

indikasjoner

Hva du trenger å vite om ASIT-terapi: medisiner, muligheter, kontraindikasjoner

Begrepet ASIT-terapi er en unik teknikk for å behandle allergier. Det er behandlingen, ikke eliminering av uønskede symptomer, som vanligvis er tilfelle med allergier.

ASIT er en forkortelse, hele navnet er: Allergen-spesifikk immunterapi. Teknikken dukket opp på begynnelsen av det tjuende århundre (referanser til de første utførte prosedyrene, som ga et positivt resultat, dateres tilbake til 1911), men da var behandlingen intuitiv. Siden den gang har medisinen gått langt foran, forskere var i stand til å forstå mekanismen til en allergisk reaksjon og identifisere egenskapene til den allergiske responsen i kroppen, noe som bidro til å forbedre metoden.


Figur 1 - Vi kjemper mot allergier

ASIT for allergier - hva er det??

For øyeblikket tilbyr personer som lider av allergier symptombehandling, i de fleste tilfeller, som lar deg midlertidig eliminere eller redusere ubehagelige symptomer betydelig. Ved bruk av forskjellige medisiner (for eksempel antihistaminer) kan pasienten midlertidig glemme den uønskede reaksjonen fra kroppen på et provoserende allergen.

En allergi kalles en økt følsomhet for kroppen for forskjellige stoffer. De vanligste allergisymptomene er nysing, rennende nese, hoste, vannrike øyne og hud manifestasjoner. Allergiske reaksjoner skaper betydelig ubehag - på grunn av dem føler en person konstant tretthet, sover dårlig, klager over dårlig ytelse, og det verste av alt - allergier kan føre til utvikling av ytterligere helseproblemer.

ASIT-metoden for allergi innebærer introduksjon i kroppen av preparater som inneholder et allergen. Minner dette deg om noe? Det er riktig, denne behandlingsmetoden ligner konvensjonell vaksinasjon, derfor kalles allergenspesifikk immunterapi noen ganger en allergivaksine. Et annet navn som brukes blant leger er hyposensibiliserende terapi..

Figur 2 - Allergivaksine

Hovedpoenget med ASIT er at kroppen får en stadig økende dose av allergenet (i form av spesialbehandlede medisiner), gradvis blir vant til det og slutter å svare. I det vanlige livet forekommer påvirkningen av et allergen ukontrollert (en person vet aldri hvor, når og i hvilken grad en farlig faktor vil påvirke ham). Immunterapi, som i hovedsak er en terapeutisk og profylaktisk prosedyre, utføres målrettet: legen utarbeider en plan og bestemmer terapeutiske doser - takket være dette er det mulig å oppnå et positivt resultat.

Hvem passer og hvordan ASIT fungerer?

ASIT brukes i tilfeller der allergener er stoffer som ikke kan unngås (for eksempel pollen). Denne metoden brukes hvis en IgE-avhengig allergisk sykdom er diagnostisert..

Teknikken hjelper med:

  • allergisk rhinitt og / eller rhinoconjunctivitis;
  • insektallergi (reaksjon på støvmidd, allergi mot insektbitt);
  • høysnue (sesongbetont rhinitt);
  • atopisk astma.

Figur 3 - Sesongens allergi

Sentrale deltakere i kroppens allergiske reaksjon er antistoffer og IgE-immunglobuliner. Ved kontakt med et allergen forårsaker immunoglobuliner en økt reaksjon, som manifesterer seg i form av ubehagelige symptomer (nesetetthet, nysing, hoste, utslett, etc.). Allergisk vaksinasjon (ASIT) lar deg gjenoppbygge immunforsvaret: denne behandlingen er utviklet for å normalisere nivået av spesifikke E-immunoglobuliner.

Hva er kontraindikasjonene??

Denne behandlingsmetoden er ikke universell: den har både begrensninger og kontraindikasjoner..

ASIT utføres ikkeAllergier som ikke er behandlet med ASIT
  • Med alvorlig bronkial astma
  • I nærvær av alvorlige endokrine sykdommer
  • Med tuberkulose
  • Med revmatisme
  • Hos pasienter med psykisk sykdom
  • Ved alvorlige sykdommer i indre organer (lever, nyrer, samt brudd på hjerte- og karsystemet og blodsykdommer)
  • I onkologi
  • Med forverring av allergier
  • Hos pasienter som tidligere ble behandlet med betablokkere
  • Hos barn under 5 år og hos voksne over 60 år
  • Under graviditet
  • Atopisk dermatitt
  • Allergi mot flere (fra 3) allergener
  • Photodermatitis
  • Legemiddelallergi
  • Forkjølelsesallergi
  • Allergi mot mugg og soppsporer
  • Dyrsspyttallergi


Hvordan gjennomføres ASIT??

Trening

Avgjørelsen om muligheten for spesifikk immunterapi tas i felleskap av pasienten og legen. Før behandling starter, vil en person som lider av allergi, måtte gjennomgå opplæring, noe som innebærer forskning - resultatene er nødvendige for å utarbeide et individuelt behandlingsregime.

Obligatoriske undersøkelser inkluderer blod- og urintester, samt allergitester. I tillegg kan legen sende for et elektrokardiogram og spirografi (listen over nødvendige undersøkelser avhenger av egenskapene til sykdommen og pasientens tilstand).

En uke før oppstart av prosedyren, må pasienten nekte å ta antihistaminer. I løpet av behandlingsforløpet er det viktig å skape slike forhold for å unngå kontakt med det provoserende allergenet (eller i det minste minimere dem).

Alternativer for

Immunterapi med allergener kan gjøres på poliklinisk eller poliklinisk basis. I det første tilfellet varer ett behandlingsforløp opp til seks måneder (slike kurs blir gjentatt i flere år på rad). Hvis pasienten er på sykehuset, utføres vaksinering i 3-4 uker, hvoretter ytterligere 2-3 måneder av prosedyren blir utført på poliklinisk basis..

Scheme

Det er flere behandlingsregimer for hyposensibilisering. Det beste alternativet er det klassiske opplegget, som passer for forskjellige former for allergier - både på et tidlig stadium og med en langvarig sykdom. Alternativt kan pasienten bli tilbudt en kortere versjon som tar kortere tid. Akselererte kurs medfører større risiko, derfor kan de bare utføres med milde former og på sykehus under konstant medisinsk tilsyn.

Alle ordninger består uten unntak av to trinn:

    I det første stadiet begynner innføringen av minste doser allergener med gradvis økning til den maksimalt tillatte dosen (dette er den såkalte optimale dosen, det maksimale tolererte volumet av allergenet). I den klassiske versjonen varer dette stadiet, kalt innledende stadium, vanligvis fire måneder.

Den andre fasen er støttetrinnet (i henhold til det klassiske opplegget varer det fra 6 måneder til flere år). Hele denne tiden får pasienten den optimale dosen av renset allergen - dette lar deg konsolidere effekten..

Administrasjonsmetoder

For å levere allergenet til kroppen, er injeksjonsmetoder og ikke-injeksjonsmetoder gitt i ASIT-terapi:

  • Ved hjelp av subkutane injeksjoner (injeksjoner);
  • oralt (i form av tabletter, dråper, kapsler);
  • sublingual (resorpsjon under tungen);
  • intranasal (nasal instillasjon).

Den mest praktiske og sikre måten er sublingual administrering, som kan brukes både hos voksne pasienter og hos barn.

Figur 4 - Subkutan injeksjon

ASIT-behandling - medisiner

Pasienten kan bli tilbudt forskjellige former for medisiner. Opprinnelig innebar terapi ved bruk av denne teknikken bruken av vann-saltekstrakter (for eksempel et vann-salt preparat av bjørkepollen).

Senere, i tillegg til de naturlige allergenene som finnes i naturen, dukket det opp modifiserte polymeriserte analoger - allergoider for injeksjon og resorpsjon.

I arsenalet til innenlandske allergikere finnes medisiner med russisk og utenlandsk produksjon (de terapeutiske allergenene Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral og andre har vist seg godt).

Figur 5 - Allergen-spesifikk immunterapi

De mest effektive og sikre er depotmedisiner (langvarige allergivaksiner). Deres særegenhet ligger i det faktum at frigjøring av allergenet skjer direkte i kroppen (dette reduserer risikoen for bivirkninger), og effekten av stoffet varer i lengre tid, så færre prosedyrer er nødvendig.

Frekvens og frekvens av behandlingen

Avhengig av karakteristikkene til allergien, kan pasienten anbefales immunterapi året rundt eller sesongmessig.

    Sesongmessige (preseasonal) kurs er indikert i tilfeller når det gjelder de såkalte sesongallergiene forbundet med, for eksempel med sesongens blomstring. Behandlingen begynner 3-4 måneder før starten av allergisesongen, slik at pasienten ved begynnelsen av blomstring får maksimal dose av allergenet. Videre blir behandlingen avbrutt til det øyeblikket den ytre stimulansen (allergenet) stopper.

  • Året rundt ASIT passer for pasienter som har en allergisk reaksjon assosiert med daglig irriterende husholdning (dyrehår, støv, midd, etc.). I dette tilfellet innebærer behandling innføring av en økende dose av medikamentet, og når man når den maksimalt tillatte dosering, administreres vedlikeholdsdoser. Slik behandling varer lenge - til et positivt resultat oppnås..
  • Behandlingsvarigheten (og antall nødvendige kurs) for hver pasient er hans egen.

    Figur 6 - Støvmidd


    Hvordan forstå at ASIT-terapi hjelper?

    Beviset på at immunterapi gir et positivt resultat er svekkelse av allergiske symptomer etter neste forløp, samt en forbedring av pasientens generelle velvære. Personer som gjennomgår en slik behandling bemerker at manifestasjonene av allergier gradvis avtar, behovet for å ta anti-allergiske medisiner (inkludert mellom kursene) reduseres. Laboratorietester, spesielt en blodprøve for immunoglobulin E, kan objektivt evaluere effektiviteten av terapi (lgE i serum reduseres etter behandling).

    For å maksimere terapiens effektivitet er det viktig:

    • starte behandlingen så tidlig som mulig, om mulig i de tidlige stadiene av en allergi;
    • bruk kvalitetsvaksiner;
    • følg alle anbefalingene fra den behandlende legen.

    Hva er bivirkningene av allergivaksinasjon??

    ASIT-teknikken brukes til behandling av millioner av pasienter i forskjellige aldre. Forutsatt at den optimale dosen er beregnet riktig og prosedyren utføres riktig, tolereres behandlingen godt. Ingen er imidlertid immun mot bivirkninger..

    Når det gjelder subkutan administrering av allergener, opplever mange pasienter fenomen som rødhet, svak hevelse og kløe på injeksjonsstedet. Dette er en midlertidig reaksjon som tar 1-3 dager. Når stoffet tas opp under tungen, kan noen ganger lignende symptomer også oppstå (svie, kløe, hevelse i munnhulen), men de forekommer mye sjeldnere.

    I tillegg til lokale bivirkninger, klager noen pasienter over mer alvorlige systemiske manifestasjoner: hodepine, nesetetthet, urticaria, ødem (Quinckes ødem). Denne reaksjonen indikerer i de fleste tilfeller feil behandling.

    Responsen manifesterer seg vanligvis i løpet av 30-60 minutter, så denne tiden må tilbringes på klinikken (sykehus), hvor de kan gi profesjonell hjelp til tiden.

    Fordeler og ulemper ved metoden

    Hyposensibiliserende terapi lar deg endre det naturlige løpet av en allergisk sykdom og forhindrer dens utvikling og overgang til en mer alvorlig form. Denne tilnærmingen er designet i lang tid - vi snakker om 3-5 års kontinuerlig behandling. ASIT gir de beste resultatene i de første stadiene (i milde former) av allergier.

    Det endelige resultatet av terapi avhenger av flere faktorer - fra kroppens individuelle egenskaper til ansvaret til spesialisten og pasienten selv. Behandlingen skal være under tilsyn av en erfaren allergiker..

    ASIT lar deg eliminere ubehagelige symptomer og minimere dosen av antihistaminer som er tatt. Ideelt sett er det mulig å oppnå en langvarig remisjon på opptil 10–20 år, og noen ganger bli kvitt allergier (i omtrent 5% av tilfellene forsvinner allergien helt, og i 80% kan en merkbar forbedring oppnås).

    Blant ulempene ved teknikken:

    • aldersbegrensninger (metoden brukes i behandling av pasienter fra 5 til 60 år);
    • restriksjoner på indikasjoner (allergener);
    • en stor liste over kontraindikasjoner;
    • sannsynligheten for alvorlige bivirkninger;
    • høye terapikostnader (i fremtiden kompenseres imidlertid kostnadene ved å redusere bruken av antiallergiske medisiner).

    Sesongens allergi (pollinose)

    - fra 12 år gammel: Rupafin eller Allegra-180 (Fexadin-180) eller Erius (Desal, Lordestine, Desloratadine-TEVA,

    Ezlor) eller Nixar, Kestin-BR - sublingualt 1 fane * 1r / dag 1 fane * 1r / dag

    - fra 6 år gammel: - Erius (Desal) sirup - 5 ml * 1r / dag eller

    - Xizal (Suprastinex, Gletset) eller Zirtek (Zodak, Cetrin, Lethizen) 1 fane * 1r / d

    Hvis symptomene gjentar seg flere dager på rad - kan du ta det indikerte medikamentet fra kvelden på tirsdag av minst 7-15 dager kontinuerlig: det letter de ubehagelige manifestasjonene av kløe og vil tillate fortsatt behandling.

    MEMORY ON DIET for perioden med ASIT og dusting (kryssplanteallergener)

    Det er en allergi mot pollen...

    Mat og drikke som kan bidra til uønskede hendelser og bør utelukkes

    Medisinplanter og kosmetiske komponenter

    TRÆER (bjørk, alder, selje, hornstråle, hassel, eik, alm, ask, lønn, etc.)

    ASIT-stoffet "Staloral Birch"

    Honning- og biprodukter,

    bjørkesaft, rå epler, pærer, kiwi, kirsebær, kirsebær, plommer, fersken, aprikoser, nektarin, kvede, persimmon, jackfruit (inkludert juice og smoothies fra dem), noen ganger oliven, oliven, bananer

    tre nøtter (hasselnøtter, valnøtter, mandler, pekannøtter, pistasjnøtter, macadamia, cashewnøtter, pinecones), noen ganger peanøtter, inkludert bestående av sjokolade, sjokoladepasta, peanøttsmør, cognac, cider, calvados,

    rå gulrøtter og poteter, urter og krydder (selleri, dill, persille, karri, anis, karvefrø, løk), erter, tomater, agurker.

    Bjørkeblad, bjørkeknopper, bjørketjære, ullkegler, eikebark, tindebark, furuknopper og andre..

    Forsiktighet! - tomatplanter og kosmetikk med urteingredienser (sjampo, dusjgeler, kremer, tannkrem, etc.)

    Urtemedisin, aromaterapi, essensielle oljer er ekskludert!

    CEREAL (MEADOW) Urter:

    timoteig gress, fresing, pinnsvin, blågress, revehale, raigras, havre, hvete, bygg, rug, mais, etc..

    Honning- og birøktprodukter, Chuck Chuck.

    Müsli og müsli-barer, bakerprodukter (kaker, pannekaker, etc.) eller produkter som inkluderer mel, kli (for eksempel panert, i røren);

    øl, kvass, vodka, mjød, kaffeerstatninger og til og med kaffe selv

    mais, peanøtter, belgfrukter, jordbær, jordbær, sitrusfrukter, sorrel

    Alle gress,

    for eksempel havre, maisstigmas, kli, hvetekim, havremelk, etc..

    Urtemedisin, aromaterapi, essensielle oljer er ekskludert!

    Under blomstring (dusting) av "farlige planter" skal:

    - avstå fra turer ut av byen og spaserer i det skogkledde området

    - Hold vinduene tett lukket, og legg om nødvendig et gasbindnett på vinduet, og fukt det konstant. Alternativ - bruk av klimaanlegg og luftrenser (og også i bilen)

    - når du skal ut: bruk vernebriller, hatter og bruk "Nazaval" (i alle aldre, gravid, ammende - uten begrensninger), "Prevalin" (fra 6 år, barn, fra 12 år normal), intranasal HEPA-filtre (fra 4 år gammel, størrelse S; fra 16-18 l for menn, størrelse L), “AquaMaris-Ectoin”, og ved retur, skyll slimhinnene i nese og øyne, ta en dusj og vaske hår.

    - det er best å dra til en annen klimasone der det ikke er noen "farlig" plante eller den ikke blomstrer. Hvis du ikke har forlatt det, kan du starte behandlingen før sesongen med en allergolog.

    • Overfør planlagte forebyggende vaksiner, tuberkulintester (R. Mantoux, Pirke) og Diaskin-test, kirurgiske inngrep, ekstraksjon (fjerning) og protetikk, røntgenkontrast og endoskopiske typer medisinske undersøkelser til en annen tid på året.

    Se etter informasjon “Pollenovervåking” i den aktuelle regionen på Internett (www.new.paracels.net - Tyumen, www. Allergotop.com - Moskva og Moskva-regionen, www.microvita.ru - Sentral-Europa, www.polleninfo.org - EU-land).

    Delta selv i PollenClub-prosjektet (mobilapplikasjon og nettsted, arkivet inneholder informasjon om tidligere støvsesonger knyttet til verdenskartet).

    * STØVNINGSKALENDER for forskjellige regioner i Russland - www.new.paracels.net - i seksjonen "For pasienter: sesongens allergi"

    På slutten av ASIT-sesongen, overlever prosedyrelisten og symptomdagboken til allergisten din - analyser dem sammen og planlegg neste behandlingssesong. Husk: BEHANDLING MED ASIT-METODE TAR 4-5 ÅR, og pasienten bærer likt ansvar med legen for suksessen og sikkerheten ved allergenbehandling.!

    FOR ALLE SPØRSMÅL Rådfør deg med din lege!