Hoved > Dietter

Nytt i behandlingen av psoriasis - er det et gjennombrudd i vitenskapen?

Spørsmålet om behandling av psoriasis er relevant for russere. I følge statistikk i landet er denne patologien i 2-3% av befolkningen. Sykdommen er kronisk, alvorlig. Så langt har medisinsk forskere ikke funnet et middel som lar deg helbrede skjellende lav. Imidlertid pågår forskning. De siste årene har mange metoder for å behandle tilbakefall av sykdommen dukket opp. Men ikke alt nytt i behandlingen av psoriasis er effektivt i praksis.

Siste fremskritt for behandling av psoriasis

Rødrosa flekker ødelegger utseendet og forårsaker en person ubehag, forårsaker psykiske problemer.

Kompleksiteten i psoriasisbehandling skyldes dårlig kunnskap om faktorene som påvirker reproduksjon av hudceller. På slutten av 2017 ble resultatene av forskningsaktivitetene til medisinsk forskere når det gjelder utvikling av behandling for skvam lav, oppsummert.

Nyere data indikerer fremveksten av nye metoder og medisiner for å bekjempe psoriasis. Dessverre er ikke alle av dem blitt studert fullt ut, og derfor tilbys bare en liten del av dem til pasienter..

De siste behandlingene for psoriasis

Nye metoder er nødvendige for pasienter med alvorlig skjellende lav, noe som er vanskelig å behandle tradisjonelt. Utdaterte terapeutiske metoder er ofte vanedannende, hyppige tilbakefall. Da tilbyr leger pasienter innovasjon.

I 2018 brukes følgende psoriasis-behandlingsmetoder:

  • Ekstern behandling av berørte hudområder med salver og geler basert på syntetisk vitamin D, betametason. I Russland produseres et slikt verktøy under navnet Ksamiol. Dette er et steroidmedisin som raskt renser huden, med et minimum av kontraindikasjoner og bivirkninger..
  • Lasereksponering med utstyr av excimer-type. Ultrafiolette stråler eliminerer raskt betennelse og er trygge for kroppen. Den moderne teknikken lar deg påvirke spesifikke områder av lesjonen uten å påvirke den sunne overhuden.

De siste farmasøytiske nyvinningene for psoriasis

Forskere har konkludert med at psoriasiske plakk skyldes patologisk syntese av autoimmune antistoffer. For å stoppe spredning av dermale celler kan utseendet til nye kapillærer være ved hjelp av biologiske produkter som hemmer aktiviteten til T-lymfocytter. Biologiske medisiner er et gjennombrudd i behandlingen av plateepitel. Hvert år dukker det opp nye medisiner av denne typen. De er ikke vanedannende og påvirker mindre immunforsvaret..

De siste farmasøytiske nyvinningene for psoriasis:

  • Remicade (Infliximab). Det produseres i pulverform for fremstilling av en injeksjonsløsning. Det aktive stoffet undertrykker selektivt immuncellens aktivitet og forhindrer vekst av psoriasisplakk. Remicade er svært effektiv, hjelper raskt. Ulempen er den høye prisen og tilstedeværelsen av et stort antall bivirkninger.
  • Humira. Den inneholder adalimumab, som påvirker cellulære reseptorer og hemmer den nekrotiske prosessen. Legemidlet tolereres bedre enn Remicade. Det har et minimum av bivirkninger.
  • Enbrel. Leveres til apotek i hetteglass. Sammensetningen inneholder et etanercept lyofilisat. Handlingen er rettet mot å blokkere funksjonen av alfa cytokiner, eliminere betennelse. Det er indikert for alvorlig sykdom. Medisinen tillates gitt til barn over 3 år..
  • Betazone Dette er en krem ​​basert på betametasonvalerat. Undertrykker fagocytose, multiplikasjon av hvite blodlegemer. Stopper raskt den inflammatoriske prosessen.
  • Diprospan. Det produseres i form av en suspensjon for injeksjoner, salver. Inneholder betametason-dipropionat. Har en handling som ligner på Betazone..

Gjennombrudd av kliniske studier i terapi

Siden 2017 har det russiske forskningsinstituttet forsket på det siste stoffet - en interleukin-36-antagonist. Det er flere typer interleukiner: de tre første stimulerer den inflammatoriske prosessen, den fjerde - setter kroppen opp for å bekjempe skjellaktig lav. Hvis psoriasis mangler interleukin-36, vil det ikke være mulig å kurere hudpatologi. Utviklingen av russiske forskere har ingen analoger i verden. Legemidlet har allerede bevist sin ikke-toksisitet og immunsuppressivitet. Men mens han er i stadiet av kliniske studier.

En studie av stoffet Tildrakizumab pågår også. Den inneholder monoklonale antistoffer som undertrykker interleukin-23, som forårsaker betennelse i huden, utvikling av skjellaktig lav. Medisinen administreres intravenøst. Tildrakizumab har vist seg å være godt tolerert..

Moderne metoder for behandling av psoriasis polyartritt

Skalert lav kompliseres ofte av psoriasis polyartritt (betennelse i leddene). Sykdommen er vanskelig å behandle og fører ofte til funksjonshemming..

FDA har foreslått trappeterapi for psoriasis polyartritt. Hovedpoenget er at de minst toksiske medikamentene er foreskrevet først - salver, fysioterapeutiske prosedyrer (mudder, fonoforese).

Hvis effekten ikke oppnås, brukes sterkere medisiner. Hvis pasientens tilstand forblir uendret, brukes svært giftige medisiner. Så på det innledende stadiet er Taclonex salve foreskrevet. Lokal betennelse i leddene behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, smertestillende midler.

For moderate til alvorlige former for psoriasis, anbefaler leger fototerapi, fotokjemoterapi og introduksjon av Humir-immunsuppressant..

Psoriasisk polyartritt rammer ofte mennesker i alderen 25 til 55 år.

Metoder for Dr. Lotarev

Legen foreslår å bruke eksterne midler Kalovit-wash og Chark. Disse medisinene lindrer betennelse, kløe og peeling, reduserer størrelsen på plaketter. I noen tilfeller blir huden klar ved slutten av den andre behandlingsuka.

Deretter utføres effekten på årsaken til sykdommen. For å identifisere det, anbefaler Lotarev en fullstendig undersøkelse av personen..

Etter å ha studert ultralyden, analysert sammensetningen av urin og blod, kan du velge en effektiv terapi. I følge legen provoseres hudutslett av problemer med mage, galleblæren, tarmen, eggstokkene og leveren. Pasienten er valgt behandling som varer opptil 1,5 måneder. I følge pasienter tillater denne teknikken å oppnå remisjon opp til 20 år..

Alternative behandlingsformer som har vist seg effektive

Psoriasis kan behandles ikke bare med dyre farmasøytiske medisiner, men også med tilgjengelige folkemidler. Denne terapimetoden er egnet hvis sykdommen har et innledende stadium. Alternative medisinmetoder involverer bruk av naturlige produkter som bedøver, leger huden, eliminerer en allergisk reaksjon og desinfiserer.

Mest effektiv i behandling av psoriasis:

En effektiv oppskrift på salve basert på solidol:

  • Kombiner en spiseskje solidol med samme mengde mai honning.
  • Hell litt hakket eikebark.
  • Pisk rå egg.
  • Legg til en spiseskje Vaseline.
  • Bland komponenter.
  • kjøle.
  • Påfør solidol salve tre ganger om dagen.

Effektivt tjærebasert produkt:

  • Bland bjørketjære med vaselin i like store mengder.
  • Tilsett en spiseskje celandine juice.
  • Påfør salve på de berørte områdene to ganger om dagen.

Dermed er de beste metodene for å behandle psoriasis biologiske produkter, laser og ultrafiolett eksponering for huden. Terapi av alvorlige tilfeller utføres på et sykehus. Fra forverring av skjellende frata et mildt forløp, kan du bli kvitt hjemme ved hjelp av effektive folkemetoder.

Opplevelsen av å bruke secukinumab i behandling av alvorlig resistent psoriasis

Artikkelen gir informasjon om moderne tilnærminger til behandling av pasienter med psoriasis og psoriasisartritt ved biologisk genetisk ingeniørpreparater, opplevelsen av slik terapi; presentert et klinisk tilfelle av effektiv behandling med secukinumab

Artikkelen presenterer informasjon om moderne tilnærminger til terapi av pasienter med psoriasis og psoriasisartritt med genetisk manipulerte biologiske medisiner, opplevelsen av slik terapi; et klinisk tilfelle av effektiv behandling av pasient med alvorlig psoriasisprosess ved bruk av secukinumab ble presentert.

Forbedring av behandlingen av vulgær psoriasis (VP) er fortsatt et viktig medisinsk og sosialt problem, som er assosiert med en vedvarende høy forekomst av denne dermatosen i Russland og et kronisk tilbakevendende sykdomsforløp. De siste årene har det vært en økning i dannelsen av alvorlige, deaktiverende sykdomsformer, torpiditeten i prosessen og ineffektiviteten til standard terapeutiske tilnærminger blir observert, dannelsen av iatrogeniske komplikasjoner blir registrert [1, 2].

Generelle tilnærminger til behandling av psoriasis (Ps), tatt i betraktning særegenhetene ved de kliniske former og manifestasjoner av sykdommen, alvorlighetsgraden av prosessen og komorbid patologi, presenteres i nasjonale kliniske retningslinjer, i retningslinjene for behandling av psoriasis i europeiske land og European Academy of Dermatology and Venereology, EADV) [3, 4].

Den vanskeligste oppgaven er behandling av pasienter med moderat til alvorlig psoriasis, der det i nesten halvparten av tilfellene er psoriasisleddskader, manifestert i dannelse av distal leddgikt, entesitt, daktylitt; mono- eller polyartritt, spondylitt [3, 5].

Pasienter med moderate og alvorlige manifestasjoner av psoriasis regnes som de som har vanlige hudutslett, preget av alvorlig inflammatorisk infiltrasjon, peeling i foci, kløende hud, når standardisert PASI psoriasis alvorlighetsindeks er mer enn 10-12 poeng, "problem" soner er påvirket - ansikt, nakke, hodebunn, anogenital region; reduserte kritisk livskvaliteten til pasienter. Det er for slike pasienter, i tillegg til de tilgjengelige patogenetisk orienterte behandlingsmetodene ved bruk av farmakologiske midler av antiinflammatoriske, immunsuppressive, absorberbare effekter, ved bruk av foto- og fotokjemoterapimetoder, er genetisk manipulerte biologiske medisiner (HIF) utviklet og mye brukt - monoklonale antistoffer, høy affinitet for determinantene til aktiverte lymfocytter og sirkulerende cytokiner som nøytraliserer effekten og avbryter dannelsen av psoriasisplakk [2, 3, 6].

Innføringen av HIGP i klinisk praksis det siste tiåret har ført til et betydelig skifte i paradigmet å behandle psoriasis og psoriasisartritt (PsA) som en kronisk inflammatorisk sykdom, som krever langvarig terapi for å opprettholde en effektiv klinisk respons. Langvarig bruk for behandling av pasienter med Ps og PsA, GSI med immunsuppressiv effekt, involverer vurdering av et kompleks av faktorer, inkludert graden av behandlingseffektivitet, dens stabilitet, muligheten for dannelse av bivirkninger assosiert med dannelse av antistoff-antistoff, potensielle farer forbundet med en reduksjon i aktiviteten til immunresponset mot smittsomme midler. og med utviklingen av neoplasi [4, 7]. For dette formålet brukes indikatoren "medikamentoverlevelse", det vil si ved hjelp av langvarig observasjon, perioden hvor pasienten forblir på denne typen terapi.

Gjennom årene har en omfattende vurdering av effektiviteten, sikkerheten og resultatene av behandlingen av pasienter med Ps og PsA blitt gjennomført som en del av den globale internasjonale prospektive, observasjonsstudien PSOLAR (Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry), som forener mer enn 12 000 pasienter med Ps som får systemisk, inkludert genetisk Ingeniørbiologisk terapi (GIBT). Studier har vist at HIBP-er er effektive i det første stadiet av behandlingen av en sykdom, men den kliniske responsen avtar over tid, og selv med endring av terapi, fører det til slutt til suspensjon av terapi eller bytter til en annen virkningsmekanisme for GIBT [8, 9]. Videre ble det etablert en kortere periode med "medikamentoverlevelse" for klassen av TNF-blokkering enn for et medikament som hemmer cytokinene IL-12/23 [8].

Muligheten for å bytte fra en HIBP til en annen når effekten "slipper ut", når kontraindikasjoner eller uønskede fenomener vises, er beskrevet i en rekke publikasjoner som oppsummerer bruken av HIBT i reell klinisk praksis, og tillater et bredt spekter av byttealternativer både innenfor en klasse medikamenter og mellom dem [8, 10, 11]. I sammenheng med innenriksk klinisk praksis, utføres oftest startbehandling av Ps og PsA ved bruk av anti-TNF-α-medikamenter (infliximab, adalimumab, etanercept), i tilfelle tap av effektivitet, ble behandling med ustekinumab foreskrevet [2].

I GBU SB URNIIDViI-behandling av pasienter med alvorlige, resistente former for psoriasis og psoriasisartritt ved bruk av GBI har blitt utført siden 2006, i løpet av 10 år ble det utført mer enn 2200 injeksjoner av biologiske preparater.

I perioden fram til 2013 ble GIHT for borgere i Den russiske føderasjonen utført som en del av høyteknologisk medisinsk behandling (VMP) på profilen til "dermatovenerology" fra det føderale budsjettet. Type assistanse 05.00.002 - behandling av alvorlige, resistente former for psoriasis, inkludert psoriasisartritt, ved bruk av GBI. I den angitte perioden fikk 135 pasienter behandling med HIFP infliximab i GBU MED UrNIIDViI.

Fra 2014 til i dag har innbyggere i Sverdlovsk-regionen mottatt Statens bilsikkerhetsinspektorat som en del av VMP, som er inkludert i grunnprogrammet for obligatorisk medisinsk forsikring (MHI). En type slik hjelp er behandling av pasienter med alvorlig resistente former for psoriasis ved bruk av genetisk manipulerte biologiske produkter og behandling ved bruk av genetisk manipulerte biologiske medisiner i kombinasjon med immunsuppressive medisiner. Totalt for perioden 2014–2016 25 pasienter behandlet for VMP i CHI.

I tillegg, siden 2014, etter en ordre fra helsedepartementet fra den sibirske grenen, er ytterligere tiltak og ordninger for å gi medisinsk behandling til pasienter med alvorlige, vanlige, torpide former for psoriasis ved bruk av genetisk manipulerte legemidler. For dette formålet er kliniske og statistiske grupper (CSG) blitt identifisert for å gi spesialisert medisinsk behandling til pasienter i en ambulant setting, under hensyntagen til den spesifikke SSI, hyppigheten av administrasjonen og kostnadene. For øyeblikket mottar 16 pasienter denne typen medisinsk behandling i GBU SB URNIIDViI årlig, inkludert 2 etanercept (12,5%), ustekinumab 4 (25,0%) og adalimumab 12 (75,0%). En 100% undersøkelse utført av Territorial MHI Fund, som inkluderte kontroll av volumene, vilkårene, kvaliteten og betingelsene for medisinsk behandling i State Budgetary Institution of Siberian Research Institute of Virology, avslørte mangler i mindre enn 0,2% av tilfellene; ingen straffer.

Siden 2017, sammen med det territorielle obligatoriske helseforsikringsfondet, har det blitt arbeidet med å endre, supplere KSG (undergrupper), under hensyntagen til registreringen i Russland av nye og utvidende indikasjoner for allerede registrerte SSI-er, som vil øke volumet av spesialisert medisinsk behandling for pasienter med alvorlig psoriasis torpid til tradisjonell og sikkerhetskopieringsbehandlinger.

Siden juli 2016 har den nye SIBK secukinumab (Cosentix) blitt registrert i Russland. Secukinumab - et fullt humant antistoffimmunoglobulin G1 (IgG1), som spesifikt hemmer det pro-inflammatoriske cytokin interleukin-17A (IL-17A), reduserer graden av dets interaksjon med IL-17 reseptorer, som uttrykkes ved aktiverte lymfocytter, keratinocytter og synoviocytter som bestemmer utviklingen av psoriasisprosessen det vil si at det gir en selektiv effekt på hovedårsaken til utvikling av symptomer på psoriasis og psoriasisartritt [12, 13]. Kliniske studier av secukinumab viste at det gir en rask begynnelse av klinisk effekt med en reduksjon i alvorlighetsgraden av betennelse og infiltrasjon av psoriasisplater allerede i den tredje behandlingsuka; behandling av pasienter med psoriasis med Cosantix i 4 år bestemmer tilstanden til "ren" eller "nesten ren" hud hos de aller fleste pasienter med PASI 90 hos 8 av 10 pasienter og PASI 100 hos 4 av 10 pasienter med psoriasis [14, 15]. Hos pasienter med PsA gir secukinumab en rask klinisk effekt etter den første behandlingsuka; 84% av pasientene bestemmer fraværet av radiologisk progresjon av strukturell skade på leddene innen 2 år; fremmer aktiv regresjon av enthesitt og daktylitt med henholdsvis 70% og 80% [16, 17].

Cosentix viser en gunstig sikkerhetsprofil både i kliniske studier og i reell klinisk praksis hos pasienter med psoriasis og psoriasisartritt. De vanligste bivirkningene er infeksjoner i øvre luftveier (nasopharyngitis og rhinitt), stoffet har lav immunogenisitet (12 / L, hemoglobin 95 g / L, hvite blodlegemer 6,0 × 10 9 / L, nøytrofiler 71,7%, lymfocytter 17,4 %, eosinofiler 3,1%, monocytter 7,2%, ESR 40 mm / time Generell urinanalyse, biokjemisk hepatogram - uten avvik.

Røntgenundersøkelse av lungene i to fremspring - uten patologi ble pasienten konsultert av en TB-spesialist, tuberkulose ble utelukket.

Legemidlet secukinumab er foreskrevet i en dose på 300 mg, i henhold til instruksjonene for bruk av stoffet i form av subkutane injeksjoner. Initiativkurset var 5 uker med ukentlig administrering av secukinumab. Deretter fortsatte behandlingen i form av månedlige subkutane injeksjoner.

På bakgrunn av terapien, allerede den tredje dagen etter den første injeksjonen av secukinumab, ble det notert positiv dynamikk både i hud og i artikulære prosesser. I fig. 2 viser pasienten den 7. behandlingsdagen.

Etter å ha gjennomført startkurs i 5 uker, ble det observert en nesten fullstendig regresjon av utslett, PASI-indeksen var 0 (fig. 3).

Med fortsatt behandling med secukinumab i opptil 24 uker, vedvarer tilstanden for klinisk remisjon av hudprosessen, artikulære symptomer er minimale, livskvaliteten er fullstendig gjenopprettet, pasienten returnerte til profesjonelle aktiviteter (fig. 4).

Det var god toleranse for terapi med secukinumab, det var ingen bivirkninger; laboratorieovervåking av hemogrammet, biokjemisk hepatogram i dynamikken i behandlingen avdekket ikke avvik.

Diskusjon

I daglig klinisk praksis er det hyppige tilfeller av utvikling av alvorlige former for Ps og PsA hos unge og middelaldrende mennesker, når prosessen har et kontinuerlig tilbakevendende kurs, reduserer livskvaliteten kritisk og bestemmer langvarig funksjonshemming. Terapi av slike pasienter utføres med systemisk patogenetisk orienterte medisiner som har antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter med vekslende metoder og behandlingsmetoder: fototerapi og dets kombinasjonsalternativer, fotokjemoterapi, metotreksat, retinoider, syklosporin, GIBP [3, 4]. Selv etter å ha brukt hele det tilgjengelige arsenal av behandlingsalternativer, forblir det imidlertid pasienter som ikke klarer å kontrollere Ps og PsA på et akseptabelt nivå..

Lovende for en slik kohort av pasienter er bruk av nye, målrettede, svært effektive og trygge medisiner, som inkluderer blokkeringen IL-17A, secukinumab, og for dermatovenerologer er det ekstremt viktig å samle og generalisere sin egen positive kliniske erfaring.

Konklusjon

Den presenterte observasjonen demonstrerer den høye kliniske effekten av Cosentix (secukinumab) i behandlingen av en pasient med ekstremt alvorlige Ps og PsA, som utviklet resistens mot standardmetoder for systemisk terapi, sekundær ineffektivitet av monoklonale antistoffer mot TNF-α og IL-12/23. Den oppnådde raske og stabile behandlingseffekten innen 6 måneder, (PASI 100), indikerer rasjonaliteten ved bruk av secukinumab i vanskelige kliniske situasjoner, behovet for en bredere introduksjon av legemidlet i innenlandsk klinisk praksis, noe som vil bidra til å raskt forbedre sykdomsforløpet og livskvaliteten til pasienter som lider av moderat og alvorlig psoriasis og psoriasisartritt.

Litteratur

  1. Kubanova A. A., Kubanov A. A., Melekhina L. E., Bogdanova E. V. Organisering av medisinsk behandling i profilen “dermatovenereology” i Russland. Dynamikk om forekomsten av seksuelt overførbare infeksjoner, sykdommer i huden og underhud, 2013–2015 // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2016; (3): 12–28.
  2. Kungurov N.V., Kokhan M.M., Keniksfest Yu.V. Biologisk terapi av pasienter med alvorlige former for psoriasis // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2012; 4: 91–95.
  3. Føderale kliniske retningslinjer. Dermatovenerology 2015: Sykdommer i huden. Seksuelt overførbare infeksjoner. 5. utg., Revidert. og legg til. M.: Business Express, 2016.768 s.
  4. Nast A., Gisondi P., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C. et al. Europeiske S3-retningslinjer for systemisk behandling av psoriasis vulgaris. Oppdatering 2015. Kortversjon. EDF i samarbeid med EADV og IPC // JEADV. 2015; 29: 2277–2294.
  5. Korotaeva T.V., Nasonov E.L., Molochkov V.A. Bruk av metotrexat i behandling av psoriasis og psoriasisartritt // Modern Revmatologi. 2013; 2: 1–8.
  6. Kungurov N.V., Kokhan M.M., Keniksfest Yu.V., Filimonkova N.N. Immunosuppressiv og biologisk terapi av pasienter med alvorlige former for psoriasis // Bulletin of the Ural Medical Science. 2011; 2 (2): 35–39.
  7. Knud Kragballe K., van de Kerkhof P. C. M. M., Gordon K. B. Uoppfylt behov i behandlingen av psoriasis // Eur J Dermatol. 2014; 24 (5): 523–532.
  8. Menter A., ​​Papp K. A., Gooderham M., Pariser D. M., Augustin M. Medikamentoverlevelse av biologisk terapi i et stort, sykdomsbasert register over pasienter med psoriasis: resultater fra Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR) // JEADV. 2016; 30: 1148–1158.
  9. Davila-Seijo P., Dauden E., Carretero G., Ferrandiz C., Vanaclocha F. Overlevelse av klassiske og biologiske systemiske medisiner ved psoriasis: resultater av BIOBADADERM-registeret og kritisk analyse // JEADV. 2016; 30: 1942–1950.
  10. Inzinger M., Wippel-Slupetzky K., Weger W., Richter L., Mlynek A. et al. Overlevelse og effektivitet av tumornekrose-faktor-alfa-hemmere ved behandling av plakk-psoriasis under daglige livsvilkår: Rapport fra Psoriasis-registeret Østerrike // Acta Derm Venereol. 2016; 96: 207–212.
  11. Mrowietz U., de Jong EMGJ, Kragballe K., Langley R., Nast A., Puig L., Reich K. En konsensusrapport om passende behandlingsoptimalisering og overgang i håndteringen av psoriasis til moderat til alvorlig plakk // JEADV. 2014; 28: 438–453.
  12. Langley R., Elewski B. E., Lebwohl M. et al. Secukinumab ved plakkpsoriasis - resultater av to fase 3-studier // N Engl J Med. 2014; 371: 326–338.
  13. Mansouri Y., Goldenberg G. Nye systemiske terapier for psoriasis // Cutis. 2015; 95 (3): 155–160.
  14. Blauvelt A., Prinz J. C., Gottlieb A. B. et al. Secukinumab administrering med ferdigfylt sprøyte: effekt, sikkerhet og brukervennlighet resultater fra en randomisert kontrollert studie med psoriasis. (FUNKSJON) // Br J Dermatol. 2015; 172: 484–493.
  15. Thaçi D., Blauvelt A., Reich K., Tsai T. F., Vanaclocha F., Kingo K. et al. Secukinumab er overlegen ustekinumab når det gjelder å fjerne hud hos personer med moderat til alvorlig plakkpsoriasis: CLEAR, en randomisert kontrollert studie // J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 400–409.
  16. Mease P. J., McInnes I. B., Kirkham B. et al. FUTURe 1 studiegruppe. Secukinumab-hemming av interleukin-17A hos pasienter med psoriasisartritt // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1329–1339.
  17. McInnes I. B., Mease P. J., Kirkham B. et al. FUTURe 2 studiegruppe. Secukinumab, et humant anti-interleukin-17A monoklonalt antistoff, hos pasienter med psoriasisartritt (FUTURe 2): en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert fase 3-studie // Lancet. 2015; 386: 1137–1146.
  18. Van de Kerkhof P. C., Griffiths C. E., Reich K., Leonardi C. L., Blauvelt A. et al. Secukinumab langsiktig sikkerhetserfaring: En samlet analyse av 10 fase II og III kliniske studier hos pasienter med moderat til alvorlig plakkpsoriasis // J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (1): 83–98.
  19. Strober B., Gottlieb A. B., Sherif B., Mollon P., Gilloteau I. et al. Secukinumab opprettholder tidlige pasientrapporterte utbytte fordeler gjennom 1 år: Resultater fra 2 fase III randomiserte placebokontrollerte kliniske studier som sammenligner secukinumab med etanercept // J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (4): 655–661.

N.V. Kungurov, lege i medisinske vitenskaper, professor
N.V. Zilberberg, MD
M. M. Kokhan 1, lege i medisinske vitenskaper, professor
Yu. V. Keniksfest, MD
E.V. Grishaeva, kandidat i medisinsk vitenskap

GBU SB URNIIDViI, Ekaterinburg

Opplevelsen av å bruke secukinumab i behandling av alvorlig resistent psoriasis / N.V. Kungurov, N.V. Zilberberg, M. Kokhan, Yu.V. Keniksfest, E.V. Grishaeva.

For sitering: Den behandlende legenr. 11/2017; Sidetall i utgaven: 17-23
Tagger: hudsykdommer, dermatose, leddgikt, secukinumab

psoriasis

Psoriasis er en kompleks kronisk multifaktoriell betennelsessykdom som er forårsaket av hyperproliferasjon av keratinocytter i overhuden med en økning i rotasjonshastigheten av epidermale celler.

Psoriasis er en veldig vanlig dermatologisk sykdom, den rammer omtrent 2-3% av alle mennesker rundt om i verden. De nøyaktige årsakene til sykdommen er ennå ikke fastslått. De viktigste årsakene kan tilsynelatende betraktes som miljømessige, genetiske og immunologiske faktorer.

Sykdommen manifesterer seg ofte på huden på albuene, knærne, hodebunnen, lumbosacral regionen. Ledd blir berørt hos 30% av pasientene.

Manifestasjoner av psoriasis

Tegn og symptomer på psoriasis inkluderer følgende:

• plakkutslett med erytem, ​​hevet over huden, grov og dekket med hvite eller sølvskala;

• plutselig utseende av mange små områder med skjellende rødhet;

• smerter (spesielt ved erytrodermisk psoriasis og i noen tilfeller med traumer på plakk eller i ledd som er påvirket av psoriasisartritt);

• kløe (spesielt ved erptiv, dråpeformet psoriasis);

• dystrofi av negler som ligner onykomykose;

• langvarig, steroidfølsomt utslett med periodiske leddsmerter;

• leddsmerter (psoriasisartritt) uten synlige tegn på hudskade;

• konjunktivitt eller blefaritt.

Diagnostisering av psoriasis i Europa

En foreløpig diagnose av psoriasis stilles vanligvis på grunnlag av en klinisk undersøkelse og undersøkelse av pasientens sykehistorie og liv. Instrumentale, laboratorie- og histokjemiske metoder tjener vanligvis som tilleggsmetoder. Med deres hjelp bekreftes diagnosen med en tillit på 100%, og sykdommer som kan etterligne manifestasjonene av psoriasis er utelukket.

Når man forskriver den biologiske behandlingen av psoriasis i Europa til en pasient, bestemmes den individuelle immunologiske profilen til sykdommen for riktig valg av det biologiske medikamentet. For dette formålet foreskrives et kompleks av immunbiokjemiske blodprøver.

Ved psoriasisartritt bekreftes diagnosen ved radiografi av de skadede leddene og MR..

En nøyaktig diagnose stilles vanligvis etter en histologisk undersøkelse av hudskraping eller biopsier fra berørte ledd..

Psoriasisbehandling i Europa

Behandlingen av psoriasis i europeiske klinikker er basert på evidensbasert medisin og en integrert tilnærming til medikamentell terapi. Belgiske hudleger mener at fullstendig kontroll over manifestasjonene av denne sykdommen bare er mulig med et individuelt utvalg av en kombinasjon av metoder med et bevist effektivitetsnivå.

Europa behandler psoriasis med mange forskjellige medikamentgrupper..

Klassiske medikamenter godkjent i Europa for behandling av psoriasis

  • Analoger av D-vitamin salve med kalsitriol, kalsipotrien, kalsitiprol. I dag er denne gruppen lokale medikamenter den mest effektive og sikre metoden for å behandle milde hud manifestasjoner av psoriasis..
  • Antimetabolitter - metotreksat. Den klassiske versjonen av grunnleggende terapi av moderate og alvorlige former for psoriasis, ledsaget av psoriasisartritt.
  • Lokale kortikosteroider - triamcinolonacetonid 0,025-0,1% krem, betametason 0,025-0,1% krem.
  • Injiserbare kortikosteroider - Triamcinolon.
  • Keratolytiske medisiner - anthralin, hydroxyurea. Bruken av disse medisinene fremmer tettere kontakt med steroider med huden..
  • Syntetiske retinoider av forrige generasjon - tazaroten i form av en gel eller krem.

Nye metoder for biologisk terapi

  • Immunomodulatorer - takrolimus eller pimecrolimus lokalt i form av salver.
  • Tumor nekrose faktorhemmere - Infliximab, Etanercept, Adalimumab.
  • Fosfodiesterase-4-hemmere - Apremilast.
  • Interleukin-hemmere - ustekinumab, secukinumab, ikekizumab, brodalumab.

Fysiske behandlinger

PUVA-terapi. Metoden er basert på bestråling av huden med dosert smalspektret ultrafiolett stråling etter injeksjon av Psoralen-preparatet. I nesten halvparten av tilfellene hjelper denne metoden til å oppnå en tilstrekkelig lang remisjon (opptil 1 år). Imidlertid er regelmessig bruk av metoden begrenset av stor sannsynlighet for kreftfremkalling - risikoen for utvikling av plateepitelkarsinom og melanom øker.

Fordelene med psoriasisbehandling i Belgia

Behandlingen av psoriasis i det belgiske medisinske senteret vil gi deg muligheten til å garantere en stabil remisjon og føre en normal livsstil. Et individuelt valgt behandlingsforløp vil gi deg muligheten til effektivt å kontrollere alle manifestasjoner av sykdommen og unngå forverring.

Valget av en spesifikk kombinasjon av medisiner i klinikker i Belgia er basert på flere faktorer:

  • type sykdom;
  • alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet;
  • pasientens generelle helse;
  • akseptabel økonomisk belastning for pasienten.

Så i behandlingen av milde og moderate former av sykdommen med utelukkende hud manifestasjoner, brukes vanligvis start PUVA-terapi, etterfulgt av administrering av syntetiske former for vitamin D og andre lokale medisiner. Med vellykket kontroll av symptomer gir denne tilnærmingen et minimumsnivå av bivirkninger og fraværet av en negativ innvirkning på generell helse.

For omfattende hudlesjoner eller former for sykdommen som involverer leddene, brukes systemisk terapi..

Valget mellom klassisk og innovativ bioterapi er basert på pasientens immunologiske status og på tilgjengeligheten av det passende biologiske produktet for pasienten i fremtiden.

Hovedproblemet med psoriasisbioterapi er kostnadene for behandling. Kostnadene for ett års behandling av psoriasis med biologiske medisiner varierer mellom 10.000 - 50.000 €, avhengig av det aktuelle legemidlet som brukes.

Derfor forblir ofte bruk av metotrexat, som grunnlag for systemisk terapi, til tross for at antallet bivirkninger ved bruk av det er betydelig høyere enn ved bioterapi..

For tiden pågår kliniske studier i Belgia om mulighetene for å bruke kombinasjonssystemisk terapi. Denne tilnærmingen innebærer utnevnelse av metotrexat med et biologisk middel, for eksempel adalimumab. Som et resultat er det på den ene siden mulig å redusere kostnadene for behandling ved å gi en rimelig årlig kurspris for pasienten og redusere bivirkninger til moderate nivåer.

Klinikker i Belgia som lykkes med remisjon ved psoriasis

Lær mer om hvordan du opprettholder livskvalitet og kontrollerer manifestasjonene av sykdommen ved psoriasis. Still spørsmålet ditt via tilbakemeldingsskjemaet eller ring tilbake. Belgia psoriasis behandling konsultasjon gratis!

Biologisk terapi av psoriasis og psoriasisartritt. XV All-Russian Congress of Dermatovenerologer og kosmetologer. Janssen Satellite Symposium

  • Nøkkelord: psoriasis, leddgikt, ustekinumab, etanercept, adalimumab

Siste nytt om biologisk terapi av psoriasis og psoriasisartritt: Fokus på Ustekinumab (IL-12/23)

Utviklingen av biologisk terapi er på vei til å øke effektiviteten og sikkerheten til medisiner, samt bekvemmeligheten ved bruk av dem. Slike medisiner inkluderer ustekinumab, som er et humant monoklonalt antistoff som blokkerer den biologiske aktiviteten til interleukiner (ILs) 12 og 23. Professor Luis PUIG (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, ​​Spania) trakk oppmerksomheten til publikum til de siste dataene fra internasjonale kliniske studier av effekt og sikkerhet av ustekinumab for psoriasis og psoriasisartritt.

En viktig fordel med et biologisk preparat er ifølge professoren varigheten av den terapeutiske effekten. I rammen av den internasjonale prospektive studien PSOLAR ble sikkerhetsprofilen og varigheten av bruk (resistens) av terapi hos pasienter med psoriasis og psoriasisartritt 1, 2 studert (fig. 1).

Ustekinumab var den mest resistente behandlingen sammenlignet med infliximab (p = 0,0014), adalimumab (p 3. Dette er også påvist av PSOLAR-studien: stabiliteten til ustekinumab-terapi var statistisk høyere enn TNF-alfablokkere hos pasienter med psoriasis og psoriasisartritt. En lignende trend ble observert i undergruppen av naive pasienter med psoriasisartritt, samt hos pasienter med psoriasisartritt som tidligere hadde brukt biologiske medisiner.

Evnen til å ekstrapolere resultatene fra de ovennevnte studiene til reell klinisk praksis ble demonstrert av L. Puig ved å bruke eksemplet på sin egen kohortstudie. Det ble deltatt av 428 pasienter fra to medisinske institusjoner. Pasientene fikk til sammen 703 behandlingsforløp: 231 kurs - adalimumab, 248 - etanercept, 140 - ustekinumab, 84 kurs - infliximab. "Vi prøvde å analysere om det er forskjeller mellom medisinene, samt årsakene til de forskjellige dataene om bærekraften av terapi med disse medisinene," forklarte taleren.

Mange pasienter hadde samtidig sykdommer: arteriell hypertensjon (30,9%), diabetes mellitus (16,5%), dyslipidemia (28,1%). Over 35% av deltakerne led av psoriasisartritt. Mer enn halvparten fikk ikke tidligere biologisk terapi, i 76% av tilfellene fikk de forskrevet kombinasjonsbehandling - et biologisk produkt med metotreksat. Biologiske preparater ble brukt i samsvar med bruksanvisningen. Avhengig av den kliniske responsen var det mulighet for dosejustering (Psoriasis Area Severity Index (PASI) 75 eller 90).

I uke 16 nådde 60% av pasientene PASI-75, og 41% nådde PASI-90. Median varighet av medisinbruk i gjennomsnitt 31 måneder. Data innhentet på to institusjoner var likeverdige. Maksimal oppfølgingsperiode var fire år..

Resultatene fra studien bekreftet at på bakgrunn av ustekinumab-terapi oppnås en langsiktig klinisk effekt og vedlikeholdet av behandlingen økes (sammenlignet med andre biologiske medisiner). Så ved observasjonens slutt, av 77% av pasientene som startet behandlingen med ustekinumab, fortsatte 60% å ta det (mot 42% av pasientene som tok infliximab, 34% av de som tok adalimumab og 30% av pasientene som tok etanercept).

Deretter analyserte professor L. Puig sikkerhetsprofilen til stoffet ustekinumab. Han bemerket at i PSOLAR-registeret ble hyppigheten av utvikling av kardiovaskulære risikoer, smittsomme komplikasjoner og onkologiske sykdommer vurdert på bakgrunn av bruk av biologiske og ikke-biologiske medisiner. Hyppigheten av kardiovaskulære hendelser i gjennomsnitt for alle medikamenter var 0,33 tilfeller per 100 pasientår. Blant faktorene som øker denne risikoen heter mannlig kjønn, alderdom, røyking 4.

Bruk av biologiske produkter kan øke risikoen for å utvikle alvorlige infeksjoner. Forskningsdataene viste at den høyeste forekomsten av infeksjoner ble observert med infliximab (2,49) og adalimumab (1,97), og den minste - med ustekinumab (0,83 tilfeller per 100 pasientår) (fig. 2) 5. Prediktorer for alvorlige infeksjoner anses å være alderdom, diabetes, en historie med andre smittsomme sykdommer og røyking..

Resultatene fra studien avdekket ikke en signifikant trend mot en økning i tilfeller av ondartede neoplasmer. Dermed var forekomsten av ondartede neoplasmer hos pasienter som fikk ustekinumab sammenlignbar med den blant befolkningen generelt (fig. 3) 6.

CADMUS 7 fase III-studien evaluerte sikkerheten og effekten av ustekinumab sammenlignet med placebo i behandlingen av pasienter fra 12 til 18 år med psoriasis som påvirket mer enn 2% av hudområdet. For pasienter som veide under 60 kg, ble halvparten av standarddosen ustekinumab eller 0,75 mg / kg foreskrevet, fra 60 til 100 kg - 45 mg, over 100 kg - i en dose på 90 mg (i samsvar med bruksanvisningen).

I uke 12 ble et svar i henhold til PASI-75-kriteriene observert hos 78,4% av pasientene som fikk halvparten av standarddosen av legemidlet, i 80,6% av pasientene i doser på 45 mg og 90 mg, og hos 10,8% av pasientene som fikk placebo. Responsen i henhold til PASI-90-kriteriene var høyere i ustekinumab-terapigruppene - hos 54,1 og 61,1% av pasientene mot 5,4% av placebopasienter (fig. 4). PASI-100 ble nådd av 38,9% av pasientene som tok ustekinumab i standarddoser.

Effekten ble opprettholdt til den 52. behandlingsuka. Ingen nye bivirkninger hos barn under behandling med ustekinumab.

Italienske forskere har funnet at tilstedeværelsen av HLA-C06-antigenet kan påvirke effektiviteten av den kliniske responsen på terapi med en IL-12/23-hemmer. Det ble bevist at det var pasienter med det positive HLA-C06-antigenet som oppnådde svaret i henhold til PASI-90/100-kriteriene under behandling med ustekinumab 8.

For å oppsummere ovennevnte bemerket professor L. Puig at ustekinumab har en god sikkerhetsprofil, fraværet av en reduksjon i effektiviteten ved langvarig bruk og høyere samsvar sammenlignet med andre biologiske legemidler..

Biologisk personlig psoriasisbehandling: Klinisk analyse

I en andre rapport presenterte L. Puig sine egne data om bruken av ustekinumab. Han bemerket at oppnåelsen av et svar er en indikator på suksessen til terapi. Før du velger en behandlingstaktikk, bør du undersøke pasienten nøye, vurdere området for skade på huden, leddens tilstand, tydeliggjøre tilstedeværelsen av samtidig patologi, faktum å røyke, ta medisiner.

Klinisk tilfelle 1. Mann, 53 år. Pasienten har høyt blodtrykk, type 2-diabetes, vulgær psoriasis fra 36 år pluss en familiehistorie med psoriasis, psoriasisartritt fra 42 år gammel. Han fikk flere kurs med fototerapi med ultrafiolett lys (2006, 2008, 2009, 2011) og metotreksat i en høy dose (15–20 mg / uke). Nylig har hudens tilstand blitt verre og manifestasjonene av psoriasis - PASI-16 har blitt mer alvorlig, lesjonsområdet er minst 26%. Physician Global Assessment (PGA) - 4 poeng.

Ultralydundersøkelse (ultralyd) viste en fortykkelse av veggen i halspulsåren, noe som ga grunn til å henvise pasienten til en risikogruppe for hjerneslag og hjerteinfarkt (risikonivå 14% i REGICOR-skalaen).

Hos slike pasienter bør valget av et biologisk medikament benyttes spesielt nøye. Syklosporin øker for eksempel risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser. Det antas at TNF-alfa-hemmere reduserer risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer, og ustekinumab øker den ikke, selv om det er nødvendig med ytterligere studier i denne retningen.

Infliximab og ustekinumab viser høy klinisk effekt, men i motsetning til ustekinumab er infliximab i stand til å øke kroppsvekten, noe som er uønsket for pasienter med diabetes mellitus. I følge professor L. Puig er det mest berettigede i denne saken utnevnelsen av ustekinumab eller adalimumab.

Klinisk sak 2. Kvinne, 41 år. I 20 år lider av plakkpsoriasis. Mottatt behandling med efalizumab i en dose på 1 mg / kg. Etter en kort forbedring (PASI-12) utviklet psoriasisartritt. Pasienten fikk forskrevet metotreksat i en dose på 20 mg en gang i uken. Etter en måneds behandling forverret tilstanden - PASI-30.

I dette tilfellet kan infliximab og ustekinumab betraktes som de mest foretrukne medisinene, noe som bidrar til en rask og betydelig forbedring av tilstanden. Siden risikoen for å utvikle infeksjoner på bakgrunn av ustekinumab er lavere (sammenlignet med infliximab og adalimumab), har valget blitt tatt til fordel for ham. “Denne pasienten fikk foreskrevet ustekinumab i en standard dose. Et ganske godt svar ble mottatt, ”sa professoren.

Valget av biologisk terapi for psoriasis og psoriasisartritt bør således være basert på en individuell tilnærming til pasienten. Det er en personlig tilnærming som kan oppnå betydelig forbedring og vedvarende remisjon av sykdommen.

Interleukinhemmer 12, 23 - nye mål og muligheter for behandling av psoriasis, psoriasisartritt

I følge assistentprofessoren ved Institutt for dermatovenologi med klinikken til det første St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova (PSPbGMU oppkalt etter akademiker I.P. Pavlov), leder av Center for Therapy with Genetically Engineered Biologic Preparations, Ph.D. Marianna Mikhailovna HOBEISH, hos pasienter med alvorlig psoriasis og psoriasisartritt, er risikoen for død 50% høyere, og i halvparten av tilfellene er den forårsaket av hjerte- og karsykdommer 9.

Vanligvis er pasienter med moderat til alvorlig psoriasis, psoriasisartritt foreskrevet grunnleggende betennelsesdempende medisiner - metotreksat, cyklosporin A, syntetiske retinoider, sulfasalazin, systemisk fotokjemoterapi. Med varierende effekt er ikke disse immunsuppressive midlene og metodene uten bivirkninger, særlig øker aterogen risiko og induserer hypertensjon. Som et resultat er det begrensninger i søknaden. Det er grunnen til at når man forskriver terapi, bør man ikke bare ta hensyn til alvorlighetsgraden av psoriasis, psoriasisartritt, men også komorbid bakgrunn.

I følge konklusjonene fra ekspertgruppen fra European Consensus om behandling av moderat til alvorlig psoriasis (Delphic Consensus 2010), viser systemisk immunosuppressiv terapi, inkludert biologisk genetisk manipulasjon,:

med moderat og alvorlig (inkludert "problem") psoriasis;

aktiv progressiv skade på muskel- og skjelettsystemet i nærvær av ugunstige prognosefaktorer;

tilstedeværelsen av komorbide sykdommer.

Det er bevist at patogenetisk terapi av psoriasis, psoriasisartritt med genetisk manipulerende biologiske medisiner reduserer risikoen for komorbide sykdommer, spesielt metabolsk syndrom 10, insulinresistens, type 2 diabetes mellitus.

I det store, internasjonale registeret over pasienter med psoriasis og psoriasisartritt - PSOLAR, som omfattet 12 093 pasienter, i løpet av åtte års observasjon, ble sikkerheten til biologiske preparater og tradisjonelle medisiner mot immunsuppressiv behandling evaluert 5. Ikke-biologiske medisiner viste den høyeste kardiovaskulære risikoen - 0,55 tilfeller per 100 pasientår. Ustekinumab viste seg å være den minste - 0,28 tilfeller per 100 pasientår 11.

For adekvat kontroll av psoriasis er det nødvendig å blokkere aktiviteten til TNF-alfa - et pro-inflammatorisk cytokin eller den biologiske aktiviteten til IL-12, -23 og -17, som spiller en nøkkelrolle i patogenesen av psoriasis. I følge M.M. Hobeysh, individuelle IL-hemmere er svært spesifikke, mer selektive i sin effekt på den immunopatogenetiske kaskaden. For øyeblikket har hudleger bare en representant for IL-hemmere til disposisjon - ustekinumab (IL-12/23-hemmer). Legemidlet er inkludert i listen over viktige og essensielle medisiner (Vital and Essential Drugs) og medisinske og økonomiske standarder for behandling av psoriasis.

Bruken av biologiske preparater (genetisk konstruerte monoklonale antistoffer) gjør det mulig å oppnå betydelig eller fullstendig oppløsning av sykdommen, forhindre ødeleggende leddforandringer hos pasienter med psoriasisartritt, og gi kontroll over systemisk betennelse.

I henhold til de føderale kliniske retningslinjene for diagnostisering og behandling av psoriasisartritt (2013) for perifer leddgikt, spondylitt, entesitt og daktylitt med moderat eller høy aktivitet og tilstedeværelsen av ugunstige prognosefaktorer, foreskrives TNF-alfa-hemmere eller ustekinumab (karakter av anbefaling A). Hvis en TNF-alfa-hemmer er ineffektiv, blir pasienten overført til behandling med en annen TNF-alfa-hemmer eller monoklonale antistoffer mot IL-12/23 (ustekinumab).

Ved senter for terapi med genetisk konstruerte biologiske forberedelser ved Institutt for dermatovenereologi, St. Petersburg State Medical University Acad. I.P. Pavlova fikk vellykket erfaring med bruk av ustekinumab hos pasienter med psoriasis og psoriasisartritt. M.M. Hobeysh siterte to kliniske tilfeller som et eksempel.

Klinisk sak 1. Pasient K., 23 år, funksjonshemmet person i den andre gruppen. Har blitt observert ved Institutt for dermatovenerologi siden 2009, hvor hun klaget over utbredte hudlesjoner, sterke smerter og en betydelig begrensning av bevegelsesområdet, morgenstivhet i området med små og store ledd, psoriasislesjoner på negleplatene. Syk med psoriasis i over 17 år. Familiehistorien er belastet (psoriasis hos moren). I løpet av de siste syv årene har det vært en økning i hudprosessen, en tendens til universalisering av vulgær psoriasis, smerter i bryst- og lumbale rygg, kneledd, interfalangeale og metacarpophalangeale ledd i hendene, metatarsophalangeal og interphalangeal ledd i bena.

Gjentatte ganger behandlet på sykehus. Etter anbefaling fra en revmatolog fikk hun sulfasalazin (ca. ni måneder), cyklosporin (mer enn seks måneder), metotreksat i en dose på 20-25 mg / uke i halvannet år. Alvorlige smerter i de berørte leddene var igjen, så pasienten tok stadig ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) i en høy dose (200 mg / dag).

Gjennomført terapi ga ikke en positiv effekt, involvering av nye ledd i den patologiske prosessen ble bemerket. Samtidig dukket det opp bivirkninger. Så som et resultat av langvarig administrering av metotreksat, økte nivået av transaminaser tre ganger fra den første, etter at hver administrering av stoffet ble observert alvorlig kvalme og oppkast. Ved innleggelse på klinikken er kroppstemperatur 38–39 ° C, generalisert lymfadenopati, universell stor plakkpsoriasis (hudlesjonsområde> 10%, PASI-58), aktiv progressiv psoriasisartritt med en aktiv akuttfasereaksjon (erytrocytsedimentasjonsrate - 67–69 mm / t ).

Behandling: Pasienten fikk forskrevet behandling med infliximab. Etter tre injeksjoner av stoffet, var hudprosessen nesten løst, den akutte fasereaksjonen reduserte, smertene og stivheten i leddene avtok. Imidlertid ble den neste administrasjonen av medikamentet ledsaget av en infusjonsreaksjon, en reduksjon i tiden for den effektive perioden med medikamentets virkning ble observert, et høyt nivå av antistoffer mot det ble oppdaget (> 100).

Pasienten ble overført til ustekinumab i en dose på 45 mg. Etter fire ukers terapi ble det notert en positiv effekt på huden (PASI-50), en reduksjon i smerteintensiteten i området med små ledd i hender og føtter, antall hovne ledd, en økning i bevegelsesamplitude. Ved den åttende uken av ustekinumabbehandling ble det observert nesten fullstendig rensing av huden (PASI-90), en reduksjon i psoriasisartrittaktivitet i henhold til kriteriene fra American College of Rheumatology (ACR) med 20%. I uke 12 var PASI-90-responsen høy og tendensen til å redusere den inflammatoriske prosessen i leddene (ACR 50).

Etter fem års behandling med ustekinumab hos pasient K. er det ingen hudlesjon (PASI-0), leddsmerter er nesten ikke forstyrret, morgenstivhet uttrykkes ikke, svakt periartikulært ødem over venstre kneledd, i området med små ledd i føttene (ACR 70), behovet for bruk NSAID-er er sjelden, serologisk remisjon, ingen radiografisk progresjon. Nå skal pasienten gifte seg og planlegger en graviditet. "Fordelen med ustekinumab er at du i tilfelle av planlagt graviditet eller planlagt kirurgisk inngrep i behandlingen kan ta deg en pause uten betydelig tap av effekt når du fortsetter behandlingen," sa foredragsholderen..

Klinisk tilfelle 2. Pasient C. Diagnostikk: utbredt vulgær psoriasis (hudlesjonsområde> 10%, PASI-14), progressiv psoriasisartritt, type 2 diabetes mellitus, andre graders overvekt, andre graders arteriell hypertensjon, andre tredjedel kardiovaskulær insuffisiens grader av.

Behandling: tok ustekinumab i en standard dose - 45 mg subkutant. Effektiviteten av den foreskrevne behandlingen ble observert allerede den åttende uken: PASI-50, ACR 20. Etter to års behandling ble det registrert nesten fullstendig rensing av huden (PASI-90) og en betydelig forbedring av psoriasisartritt (ACR 90). “Det var ingen ustabilitet i forhold til hjerte- og karsvikt hos pasienten under behandlingen med ustekinumab. Selvfølgelig er dette medikamentet å foretrekke hos pasienter med hjerte- og karrisiko, sier MM. Hobeysh. Ustekinumab er registrert i USA, Europa, Russland. I desember 2014 ble den inkludert i listen over vitale medisiner, samt i utkastet til russiske standarder for levering av medisinsk behandling til pasienter med psoriasis og psoriasisartritt. I de føderale kliniske retningslinjene for behandling av psoriasis og psoriasisartritt er ustekinumab indikert som et førstelinjemedisin sammen med TNF-alfa-hemmere. I mai 2015 ble ustekinumab anbefalt av Russlands helsedepartement for bruk hos barn som lider av alvorlig psoriasis, fra 12-årsalderen..

Avslutningen av talen, M.M. Hobeyshch trakk symposiedeltakernes oppmerksomhet på at Ustekinumab tre ganger (i 2010, 2011 og 2012) vant den høyeste farmasøytiske industriprisen - Prix Galien Award. Samtidig ble hans nye virkningsmekanisme, betydelig effektivitet og doseringsregime spesielt bemerket.

Sammendrag av materialene som ble presentert av foredragsholderne, styreleder for symposiet, leder for avdelingen for dermatovenerologi med klinikken PSPbGMU dem. Acad. I.P. Pavlova, MD, professor Evgeny Vladislavovich SOKOLOVSKY understreket at innføringen av ustekinumab i behandlingen av psoriasis og psoriasisartritt åpner for nye muligheter for slike pasienter. Ustekinumab er et svært effektivt biologisk produkt med en god sikkerhetsprofil. Det lar deg lykkes selv etter forrige ineffektivitet eller intoleranse av TNF-alfa-hemmere, metotreksat. Det er også viktig at ustekinumab er svært kompatibel. Alt dette antyder at bruk av ustekinumab vil gi vedvarende klinisk remisjon hos en betydelig andel av pasientene..